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1、肺曲菌病的影像表现及相关 病理青医附院放射科 林吉征影像学检查方法普通X线平片l常规CTl薄层CT2青岛大学附属医院3胸片与CT在胸部疾病诊断的对比肺内孤立结节发现率，胸片64%，CT89%10-16%弥漫性肺病，在胸片上正常气管和主支气管病变，胸片66%，CT94%CT上发现的病变，胸片上检出只有64%青岛大学附属医院肺曲菌病肺曲菌病为肺部最常见的真菌病，常见致病烟 曲菌、黄曲菌和黑曲菌，最常见主要致病菌为 烟曲菌4青岛大学附属医院分类 局限型：l曲菌球l过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA)侵袭型l血管侵袭性l气道侵袭性（支气管肺炎型）l慢性坏死型（半侵袭型）5青岛大学附属医院曲菌球asper
2、gilloma多发生于原有肺内的空洞或空腔性病变内6青岛大学附属医院曲菌球-临床表现无临床症状而存在多年咯血：大部分病人轻微的咯血，严重的咯血会 发生有结核病或支扩基础的病人慢性咳嗽和呼吸困难7青岛大学附属医院曲菌球-影像表现1.肺部空洞、空腔（结核、 支扩、肺大泡、肺气囊肿）2.空洞或空腔内高密度结 节(球形）（成分霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片）3.空气半月征l在曲菌球与空洞（腔）壁之间 有时可见新月形空隙8青岛大学附属医院曲菌球-影像表现4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地 位，俯卧位复查6.增强扫描无强化9青岛大学附属医院10青岛大学附属医院增
3、强扫描11青岛大学附属医院分类 局限型：l曲菌球l过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭型l血管侵袭性l气道侵袭性（支气管肺炎型）l慢性坏死型（半侵袭型）12青岛大学附属医院ABPA过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是支气 管对曲霉菌抗原的超敏反应典型见于长期哮喘或囊性纤维化的病人13青岛大学附属医院ABPA-临床表现喘鸣、咳出棕色的黏液栓胸膜炎性胸痛发热14青岛大学附属医院ABPA-影像表现1.多见于两肺上叶，叶段 及亚段支气管受累2.支气管解剖位置分布的 柱状、结节状致密影，呈 指套状3.远侧肺组织的实变和不 张，周围肺野气肿4.增强扫描病变无强化15青岛大学附属医院16青岛大学附属医院1
4、7青岛大学附属医院分类 局限型：l曲菌球l过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭型l血管侵袭性l气道侵袭性（支气管肺炎型）l慢性坏死型（半侵袭型）18青岛大学附属医院IPA侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)，是最常见的机遇性 真菌感染19青岛大学附属医院IPA主要的危险因素：l严重、持续的粒细胞减少症l持续的激素治疗、化疗l器官移植术后l入住ICUlAIDS青岛大学附属医院20IPA-发病机制曲菌导致感染的结构为分生孢子，分生孢子， 在条件允许时变为侵入型菌丝人体防线：第一道，巨噬细胞，可以杀灭分生 孢子；第二道，中性粒细胞可以清除菌
5、丝体21青岛大学附属医院IPA-发病机制曲菌孢子的大量吸入：超过巨噬细胞的吞噬能 力，菌丝在支气管粘膜上生长，引起气管支气 管炎，进而支气管肺炎（可以机体免疫正常）巨噬细胞或中性粒细胞缺少：分生孢子侵袭 性菌丝侵袭肺血管，导致肺动脉栓塞、出血 、肺组织坏死和全身播散青岛大学附属医院22青岛大学附属医院23Figure 1. Disseminated Cunninghamella bertholettiae infection. Lung histopathology shows hyphae (arrows) penetrating into an arteriole (A) to form
6、a fungal thrombosis. The left side shows a section of a bronchiole (B). Gomori methenamine silver staining.IPA- 临床表现发热、咳嗽、咳痰以及呼吸困难肺栓塞的症状：胸膜炎性胸痛和咯血IPA是中性粒细胞减少症病人出现咯血的 一种最常见原因24青岛大学附属医院影像表现-血管侵袭型曲菌病1.早期，肺部出现 多发结节或肿块 （肺小叶、腺泡 ）l病理：曲菌菌丝侵 犯肺血管导致肺梗 死（肺小叶、腺泡 ）25青岛大学附属医院影像表现-血管侵袭型曲菌病2.晕轮征（halo sign ) （33-66%
7、)l结节或肿块状病灶周围可 见环绕的磨玻璃样影l结节为梗死灶；晕为周围 肺泡内少量出血所致l早期表现，活性霉菌存在 的标志青岛大学附属医院26Pathology of Nodule and “Halo” SignCoagulati on NecrosisAcute Hemorrha ge影像表现-血管侵袭型曲菌病3.反晕轮征（ reversed halo sign)l圆形磨玻璃样被实 性实变肺组织环包 绕l病理：肺梗死伴出 血，外周重青岛大学附属医院28影像表现-血管侵袭型曲菌病4. 空气半月征 l 肿块或结节内半月 形气体密度影，实 际为空洞 l 注意与曲菌球鉴别 l 病理机制：坏死 区与其
8、细支气管 相通；坏死结节 的皱缩29青岛大学附属医院青岛大学附属医院30青岛大学附属医院315. 空洞IPA病变影像学的动态变化晕轮征晕轮征 - - - atypical - - - - - - atypical - - - 新月征新月征时间Day 0 7 14Day 0 7 14CAILLOT et al. JClinOncol 2001;19:253青岛大学附属医院影像表现-血管侵袭型曲菌病6. 单发或多发楔形高密度 影（肺叶、段、亚段的 实变影），内见空气支 气管征 l 病理基础：肺亚段、 段或叶的梗死；或真 菌侵袭支气管壁, 向 远侧播散，产生炎性 渗出，实变青岛大学附属医院33影像表
9、现-血管侵袭型曲菌病7.增强扫描，多数周围强化，中央坏死区 不强化8.CTPA见肺动脉栓塞青岛大学附属医院34M/17，白血病骨髓移植后发热IPA. (a) 右下肺胸膜下实变，中央 低密度为坏死（肺梗死）周围环以高密度环为出血 (b)随访 中央 坏死清晰显示无强化。M Horger，et al，The British Journal of Radiology, 78 (2005), 69770335青岛大学附属医院Clinical Infectious Diseases 2012;54(5):6106CTPA for Diagnosis of Invasive Mold Diseases in
10、 Patients With Hematological MalignanciesFigure 1. A, B, Representative high-resolution computed tomographic (HRCT) findings for patients with positive CT pulmonary angiographic (CTPA) findings and proven invasive mold disease. 9. 肺门或纵隔淋巴结肿大10.胸腔积液青岛大学附属医院37影像表现-血管侵袭型曲菌病38青岛大学附属医院39青岛大学附属医院Edson Ma,
11、 et al, European Journal of Radiology ,2011(79 ), e96e97 40青岛大学附属医院41青岛大学附属医院AIPA影像FOCUS多发结节l晕轮征l反晕轮征l空气半月征l空洞楔形实变，CTPA肺动脉栓塞胸腔积液青岛大学附属医院42分类 局限型：l曲菌球l过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭型l血管侵袭性l气道侵袭性（支气管肺炎型）l慢性坏死型（半侵袭型）43青岛大学附属医院影像表现-气道侵袭性曲霉菌l与细菌性支气管肺炎 相似1.病变沿支气管血管束 分布2.双肺多发结节（腺泡 、肺小叶）、分支结 节（树芽征）44青岛大学附属医院影像表现-气道侵袭性
12、曲霉菌3.结节可以融合成斑 片高密度影4.进展较快，伴支气 管扩张5.双中上肺病变明显青岛大学附属医院45青岛大学附属医院4610天后复查分类 局限型：l曲菌球l过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭型l血管侵袭性l气道侵袭性（支气管肺炎型）l慢性坏死型（半侵袭型）47青岛大学附属医院半侵袭性曲霉菌病病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核l边界不清的实变和纤维化，内可见单发或多发厚壁 空洞或扩张的支气管l纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶 性坏死性肉芽肿 48青岛大学附属医院临床表现中老年人，糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不 良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性 肺病咳嗽、咯痰、
13、发热、胸痛、体重下降进展超过数月49青岛大学附属医院影像学表现1.肺上叶及下叶背段2.局灶实变，可多发， 直径多大于1cm3.实变可伴空洞，邻近 胸膜可表现增厚4.病程进展缓慢5.与肺结核鉴别50青岛大学附属医院51青岛大学附属医院52青岛大学附属医院青岛大学附属医院53F/55咳嗽痰血 憋气1月IPA影像与临床说明晕轮征是最早出现的征象，较高的诊断价值空气新月征和空洞出现时间较CT 晕轮征晚，大约出现 于IPA发病后周，是病灶开始吸收消散的标志， 会延缓病灶吸收消散时间，但存活率相对较高空气半月征的出现，注意鉴别曲菌球与血管侵袭性曲霉 菌病反晕轮征的出现要想到IPA血管侵袭和气道侵袭合并存在
14、影像学表现滞后：临床治疗有效的患者在治疗一周后影 像病变有进展，2周基本稳定54青岛大学附属医院病例分享55青岛大学附属医院Case 1女，55岁。因“发热2周，伴憋气1周”入 院56青岛大学附属医院4.254.254 4天后天后1 1月后月后57青岛大学附属医院男，28岁。患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息 1年半”于2012.6.5收入我院。曲霉抗体+IgE，烟曲霉A 23.4（4级特重症 过敏）Case 258青岛大学附属医院12.6.812.6.85 5个月后个月后1010个月个月 后后59青岛大学附属医院Case 3 M/56 发热10天（10.22； 11.1）淋巴瘤，粒缺。青岛大学附属医院60青岛大学附属医院6110天 后10.22Case 4F/38，急性淋巴细胞性白血病化疗后， 咳嗽发热2天青岛大学附属医院62青岛大学附属医院638.2740天后64青岛大学附属医院Thank you for your attention!
