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1、医院清洁、消毒与灭菌医院清洁、消毒与灭菌 漯河市二院漯河市二院 张爱勤张爱勤前 言n做好清洁、消毒与灭菌是传染病防治法、 消毒管理办法、感染管理办法等法规 的要求。n清洁、消毒与灭菌是保障患者安全的基本措施 。n清洁、消毒与灭菌是防控医院感染、医源性感 染及医院感染暴发的重要方法。前 言n清洁、消毒与灭菌工作现状：n1.基层医疗机构开展了大量的工作，为防控医源性感染提供了基本的保障。n2.基层医疗机构的清洁、消毒与灭菌工作还存在一些问题，还存在许多薄弱环节，有待进一 步提高。n参考依据：n医疗机构消毒技术规范n感染管理办法n空气净化管理规范n消毒供应中心管理规范n消毒卫生标准等四、物品的清洁、
2、消毒、灭菌三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则一、清洁、消毒与灭菌一、清洁、消毒与灭菌概述交流学习内容交流学习内容 二、医疗机构消毒、灭菌管理要求二、医疗机构消毒、灭菌管理要求五、皮肤与黏膜消毒 六、医院环境消毒一、清洁、消毒与灭菌的定义清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物 的过程。 消毒 ：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达 到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微 生物的处理。n清洁剂 ：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机 物和微生物的制剂。n消毒剂 ：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制 剂。n灭菌剂：能杀灭一切微生
3、物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 常用术语和定义n医疗机构物品的分类：n根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医 疗器械分三类n高度危险性物品n中度危险性物品n低度危险性物品常用术语和定义医院消毒物品的危险等级 斯伯尔丁分类法 （1968年） 常用术语和定义n高度危险性物品： n进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损 黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感 染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检 钳、心脏导管、植入物等。常用术语和定义n中度危险性物品：n与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和
4、血流，也不接触破损皮肤、破损黏 膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、 肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压 舌板、肛门直肠压力测量导管等。常用术语和定义n低度危险性物品：n与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床 头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便 器等。二、医疗机构消毒、灭菌二、医疗机构消毒、灭菌管理要求管理要求医疗机构消毒、灭菌管理要求 n1.医疗机构应根据国家法规，结合本单位实际情况，制定 科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体 落实。 n2. 应开展对医务人员及消毒灭菌工作人员的培训。内容应 包括消毒、灭菌工作对预防和控制
5、医院感染的意义、相关 法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与 灭菌工作中的职业防护等。医疗机构消毒、灭菌管理要求n3 .医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求 ：na）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤 、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；nb)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行 消毒。n4.医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消 毒产品的相关证明进行审核，存档备案。医疗机构消毒、灭菌管理要求n5.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。n6.医疗机构应
6、结合本单位消毒灭菌工作实际，为工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。n7. 定期对消毒工作进行监督、检查与监测，及时总结分析、反馈，发现问题，及时纠正。医疗机构消毒、灭菌管理要求n8.医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识、消毒剂使用浓度、配制方法、消毒对象、消毒时间、影响 因素及自我防护。n9.医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，按标准 和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 三、消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则1.基本要求：n重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行 清洁，再进行消毒灭菌。n耐热、耐湿的手术器械，应首选压力
7、蒸汽灭菌， 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。n环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒； 当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染 物，再清洁与消毒。医疗机构消毒、灭菌基本原则2.根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：n高度危险性物品 应灭菌处理；n中度危险性物品 采用中水平以上消毒；n低度危险性物品 低水平消毒或清洁，如血压计袖带、听诊器等，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生 物的种类选择有效的消毒方法。医疗机构消毒、灭菌基本原则 3.根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：n耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌 ；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌
8、。n不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。n物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消 毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用 浸泡或喷雾消毒法。四、物品的清洁、消毒、灭菌清清 洁洁n 适用范围：n清洁适用于各类物体表面，包括 n1.治疗车、诊疗工作台台面，n2.仪器设备台面：如血压计、体温计、听诊器、监护仪、超 声检查仪等设备台面，n3.病房床单元表面：如床头柜、床栏杆、新生儿暖箱等，n4.环境物体表面，如窗台、门把手、水龙头等，n5.地面、墙面。清洁方法清洁方法n物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭，n或
9、使用一次性使用的清洁湿巾或消毒湿巾擦拭，n应准备相应数量的布巾、湿巾、地巾，分区域使用， 防止交叉污染。n擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。（一床一 桌一巾），n清洁用具，标识清楚，固定使用，n用后统一清洗消毒，干燥备用。器械清洗注意事项n清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。 n有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗 或超声清洗。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开 后清洗。n口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。n去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。n刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。n不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗 用具
10、、用品，避免器械磨损。n清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洁方法清洁方法清洁的判定标准清洁的判定标准方 法：n1.肉眼观察；n2.对于各种物体表面、仪器设备等台面可用白色布巾或湿巾 擦拭检查。n标准：n1.肉眼观察表面干净、干燥，无尘，整洁，无灰尘、无血渍 与污渍、无水渍、无霉斑、无纸屑、无卫生死角；n2.采用白色布巾擦拭无明显积尘。没有彻底的清洁， 就没有合格的消毒、灭菌n器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、 污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无 损毁。n清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应 除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修 或报废。消 毒n一、消毒的分类-按照消毒作
11、用原理n1.物理消毒：利用物理因子杀灭或清除病原微生物的方法 。常用方法有热力消毒（煮沸消毒和流通蒸汽消毒）和紫外 线消毒。2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭病原微生物。常用方法 有浸泡消毒和擦拭消毒。常用消毒剂：含氯消毒剂、醛类、碘类、醇类等。消 毒n常用的物理消毒-紫外线消毒1.适用范围：室内空气和物体表面2.使用方法：室内无人，紫外线灯悬吊或移动式直 接照射，吊装高度距离地面1.82.2m，安装数量1.5w/m3，照射时间30分钟紫外线消毒n3.注意事项：n应保持紫外线灯管表面清洁，每周用75%酒精湿巾擦拭，发现油污、灰尘时随时擦拭。消毒空气时应保持房间清洁、干燥，当温度低于20 或 40
12、度、湿度60%时，应适当延长照射时间。消毒物体表面时，应充分暴露，不能直接照射到人每6个月检测灯管强度，低于70uw/cm2应及时更换。化学消毒剂n 含氯消毒剂：n具有广谱、高效作用，有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀 性、对织物有漂白作用、受有机物影响大，消毒液不稳定等 特点。适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液配制：按照使用说明。原液浓度5%即5000mg/l，若 使用500mg/l，配制比例为1:100，配制方法是1ml 原液 +99ml水；若使用1000mg/l，配制比例为1:50，配制方法 是1ml 原液+49ml水。化学消毒剂n含氯消毒剂消毒方法：n1. 浸
13、泡法 容器加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含 有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮 2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。n2.擦拭法 浓度和作用时间同浸泡法。化学消毒剂n含氯消毒剂消毒方法：n3.喷洒法 一般情况，500 mg/L均匀喷洒，作用 10min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的 消毒，用2000mg/L均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。n4.干粉消毒法 用于分泌物、排泄物消毒，使有效氯含量达到1000mg/l。化学消毒剂n含氯消毒剂注意事项：n在配制
14、后、使用中用含氯测试纸进行日常浓度监测，n含氯消毒剂不稳定，应现配现用，每天更换，n受有机物影响，待消毒物品应洗净，n配制时，用量具。n有腐蚀性，配制时应戴手套，不用于金属器械消毒，不用于 有色织物消毒n消毒后用无菌水冲洗干净，干燥备用。化学消毒剂戊二醛：n属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀 性小，受有机物影响小等特点，常用浓度2%。n1.使用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。n2.使用方法：洗净、干燥物品完全浸没2%碱性戊二醛溶液，容器加盖，浸泡时间按照产品说明，一般消 毒不低于10分钟。n戊二醛使用注意事项：n醛类对人有毒，应通风良好；对频繁和粘膜有刺激性 ，应
15、注意个人防护；n应按要求用戊二醛浓度测试纸监测使用中浓度，连续 使用应14天，盛放容器应洁净、密闭，使用前灭菌处理。化学消毒剂n碘类消毒剂：中效消毒剂n适用范围：手、皮肤、粘膜、伤口的消毒，擦拭或冲 洗。n注意事项：碘酊原液涂擦后应用75%酒精脱碘，含醇制剂不用于粘膜、伤口，n碘过敏者慎用。化学消毒剂n醇类消毒剂：n乙醇属于中效消毒剂，具有中效、速效作用，对皮肤 粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，易挥发、不稳定等 特点。n适用范围：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗用品的 消毒。n使用浓度70%-80%（体积比），常用75%n用后及时加盖，防止挥发，影响消毒效果。化学消毒剂化学消毒注意事项n使用合格的
16、消毒剂n有效期内使用n正确使用，包括浓度合格、时间足够、及时更换n待消毒物品清洁、干燥，n监测使用中消毒剂的有效浓度n发现问题，及时改进灭灭 菌菌n按照灭菌原理分类n压力蒸汽灭菌n低温灭菌：环氧乙烷、过氧化氢等离子n化学浸泡灭菌：2%戊二醛浸泡压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌n适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。下 排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸 汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物 品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌 。n根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压 力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。压力蒸汽灭菌常用灭菌参数、注意事项压力蒸汽灭菌常用灭菌参数、注意事项设备类型物品类别温度c压力最短时间下排气敷料、器械121102.9kPa20-30min预排气敷料、器械132-134205.8kPa4min 注意事项注意事项: : 预排气压力蒸汽灭菌器,
