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1、心能病人施行非心能手术的麻醉上海第二俊科大学附履瑰金医院麻醉科彭章龙影响心脏病人非心脏手术风险的因素。心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。目手木疾病对吁吸循环肝肾等亘要器官动能的影手术创伤的大小。术中、术后的监测条件。麻醉和手术者的技术水平。喜、脏病人非心脏F术对麻醉一E的要求。全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则。术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备。“熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能。围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力。喜术前评估-心功能分级。目前多采用纽约心脏病协会四级分类法:I级为体力活动不受限,无症状,日常活动不引起疫乏、心悸和呼吸困难等。
2、ITI级为目常活动出现疫乏v心悸、呼吸压难或心绞痛等,休息后感到舒适。IT级为体力活动显著受限,轻度活动后即出现症状,但休息后尚感到舒适。IV级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛,任何体力活动将会增加不适感。术前评估-心功能分级“心功能TT级病人可安全进行一般麻醉与手术。*I纬疳人广酿和招术传脸恒很大。M级病人经术积极准备俭心功能改善,则可增加安全。术前评估-心脏危险指数(Goldman)计分痘史心胡桃死70岁5体检1|万3心电图非实性节律,术前有房性早播7持绩室性早搏5汀/min7一艄肌科情况Pa026.7kPa,K+18mmoyL,Cr260mmoL,SGOT升高,想性所病征及非心脓原因
3、卧床腹内、胸外或主动胥外科3E4总计纂术前评估心脏危险指数。心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系心功能分级(Goldmamrs)心因死训冲及生命的计分(9%6)并发症*(96)1050.20.7T6、122.05.0工13“252.011.0IV2656.022.0咤&不eu。常规心电囹心脏病人常规心电图检查多数存在不同的异常,|-如心肌缺血、英律异常和传导异常等;但部分病人必电图也可以正常。作为术准备与治疗的依据,而且有助于术中、术后的处理和鉴别。薹术前检查_心电图“心电图运动试验*用于常规心电图正常,而疑有冠心病。-运动试验时HR-SBP乘积,作为围术期心脏病人对麻醉及吊术应激反庇的技受能力的粗略评估。*不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低,围术期心脏并发症发生率达24.39%6;可达最大心率而无ST段变化则为6.60%6。*ST段压低,反应心内膜下心肌缺血;ST段升高为跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。*血压下降则提示存在严重心脏病,应终止试验。w术前检查一电图动态心电图于术前判断是否存在潜在的心肌鲍血及心律失常御泓。i扬0CC动忘心电面检标心吻侯雄继感彼可达9296,特晓稚哉%,阮余贼计值劲o6-对于运动受限昆常规心电图正常的病人,动态心电图检查有其价值。
