艾滋病病例报告操作手册解读

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1、艾滋病病例报告操作手册 解读中国疾控中心性艾中心 流行病学室制定依据 中华人民共和国传染病防治法（2004） 艾滋病疫情信息报告管理规范（2005） 传染病信息报告管理规范（待下发）目 录一、病例报告 报告标准 报告要求 报告内容 二、首次随访 随访要求 随访内容 三、死亡报告四、质量控制与管理 审核 查重 补报 五、信息统计与上报 六、信息安全管理一、病例报告 报告标准艾滋病病毒感染者艾滋病病人 报告要求 报告时限 报告内容中华人民共和国传染病报告卡艾滋病性病相关信息附卡艾滋病病毒感染者报告标准指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未发展到艾滋病阶段的患者。 （1）成人及15岁（含15岁）以上青少

2、年符合下列一项者即可诊断：HIV抗体确证实验阳性或血液中分离出HIV毒株；有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次核酸检测结 果均为阳性。 （2）15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断：小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验结果阳性， 或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后 进行）。18个月龄以上儿童：诊断与成人相同。依据：艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008） 全国艾滋病检测技术规范（2009年版）标准报告如有修订，执行新版本。艾滋病病人报告标准艾滋病病人是指感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。符合下列一项者即可诊断：（1

3、）成人和15岁（含15岁）以上青少年： HIV感染和CD4细胞200/mm3； HIV感染和至少一种艾滋病指征性疾病。 （2） 15岁以下儿童： HIV感染和CD4细胞25%(11月龄)，或20%(12月龄-35月龄)，或 15%(36月龄-59月龄)，或200/mm3(5岁-14岁)； HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病。依据：艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008） 全国艾滋病检测技术规范（2009年版）标准报告如有修订，执行新版本。采供血机构报告传染病信息报告管理规范 采供血机构：对献血人员进行登记，参照本 规范的报告程序，对确认实验艾滋病病毒 抗体阳性的病例，进

4、行网络报告。既往规定（2006年版传染病信息报告管理规范要求）应对献血人员进行登记，发现HIV抗体检测两次初筛阳性 结果的，应按传染病报告卡登记的内容，在本规范报告时 限内，向属地疾病预防控制机构报告。报告要求 传染病报告卡及艾滋病性病附卡需统一 格式，可采用纸质或电子形式填报，内容完整、 准确，填报人签名。其中纸质报告卡要求用A4纸 印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，字迹清楚。 通过电子病历、电子健康档案自动抽取的电子传 染病报告卡交换文档，应当使用符合国家统一认 证标准的电子签名和时间戳；暂不符合的须打印 成纸质卡片由填卡医生签名后进行保存。报告时限根据中华人民共和国传染病防治法乙类传染 病报告

5、的要求，应在诊断后24小时内进行网络报 告。发现本机构漏报的感染者或病人应及时补报 。既往要求 具备网络直报条件的责任报告单位，于24小时内收集传染病报 告卡及附卡并网络报告。 不具备网络直报条件的责任报告单位应在24小时内上报所属辖区 的疾病预防控制机构，请求代为网络直报，并登记备案。县级疾 病预防控制机构收到不具备网络直报条件责任报告单位报送的 传染病报告卡后，应于2小时内通过网络进行直报。艾滋病综合防治信息系统http:/10.249.1.170/用户登录地址 国家级用户登录地址： http:/（需要CA认证USB KEY） 省级及以下用户登录地址： http:/10.249.1.170

6、（VPN） http:/1.202.129.170（电信） http:/124.127.202.205（电信） http:/111.207.225.135（联通） http:/（域名） 用户权限管理系统： http:/10.249.1.170/UAAMS(VPN)病例报告系统功能 报告病例 添加个案随访表 浏览查询病例 病例查重功能 统计功能 数据库下载功能 检测份数表的录入和 统计 提醒功能 艾滋病综合防治信 息系统传染病报告信息 管理系统传染病报告卡患者姓名、身份证号（性别、出生日期、年 龄均根据身份证判断）现住址等患者个案基 本信息填写必须详细准确，以便于随访管理 。病人的身份证号、电话

7、号码要准确无误。14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名工作单位：填写患者的工作单位，学生或托 幼儿童须填写其所在学校及班级名称传染病报告卡“现住址详细地址”除必须填写省、市、县、 乡（镇）等信息外，还要详细填写村、组及 社区、门牌号等详细信息。详细地址不可手 动更改地区名称，且位数已扩容，不会出现 填写不下的现象。如果病人属于港澳台或外籍， 由于详细现住址默认是报告单 位所在地HIV感染者或艾滋病病人报告时在羁押场所内羁押者需 填写羁押场所地点。改版后的传染病报告卡具体内容以下发的版本为准具体内容以下发的版本为准中华人民共和国传染病报告卡重点内容提示病例分类：符合HIV抗体确认试验、替代策略阳性

8、或核酸检测阳性判断标 准上报的HIV感染者病例或艾滋病病人均选择“确诊病例”。即将下发的传染病信息报告管理规范 参照法定传染病诊断标准（卫生行业标准），报告病例分为疑似病例、临 床诊断病例、确诊病例和病原携带者四类。（去掉阳性检测，“实验室诊断病例”改为“确诊病例”。既往要求 艾滋病病毒感染者病例均选择“实验室诊断病例”； 艾滋病病人可选择“实验室诊断病例”或“临床诊断病例”中华人民共和国传染病报告卡重点内容提示 发病日期： HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测 日期，艾滋病填写本次就诊日期。 诊断日期： 填写接到确认（替代策略、核酸）检测阳性 报告单 的日期。 死亡日期：病例的实际死亡

9、时间，可以早于确认日期或 报告日期。传染病报告卡艾滋病性病附卡接触史、最可能的感染途径的填 写，相关工作人员应认真仔细询 问病例的相关接触史信息，并按 照相关感染途径的有关要求（中 疾控办发2013年71号文），判 断最有可能的感染途径，并注意 与年龄、性别等其他信息的逻辑 校验。疫情报告时，如果报告“采血浆” 和“输血/血制品”、“母婴传播”、“ 职业暴露“途径感染，应满足其 途径感染的报告要求。非婚异性性接触史：指与非婚异性性伴（不包括固定的同居异性）的性接 触经历。 a.商业异性性接触史：指与非婚异性发生商业性性接触的经历。 b.非商业异性性接触史：指与非婚异性发生非商业性性接触的经历。

10、2014年8月网络系统上线 2014年第四季度填写非婚异性性接触史病例中 填写商业或非商业仅26%2015年1-2月填写非婚异性性接触史病例中，填写商业或非商业仅31%注意：首次随访及后续随访过程中需要了解该信息。传染病报告卡艾滋病性病附卡重点内容提示2014年新增选项，可单选，或同时选 。传染病报告卡艾滋病性病附卡核酸检测阳性（为2014年新增选项）传染病报告卡艾滋病性病附卡重点内容提示艾滋病实验室检测结论的填写，可以根据实验室检测情况选择 确认结果阳性、替代策略检测阳性、核酸检测阳性（为2014年 新增选项）。 确认（替代策略、核酸）检测阳性日期需要填写确认（替代策 略、核酸）检测阳性报告

11、单的报告日期。关于核酸诊断： 1）18个月以下的婴幼儿如HIV抗体确证试验阳性，不作疫情报告。如做了早期核酸诊 断可以报告疫情。核酸诊断指不同时间的两次HIV核酸检测均 为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）。 2）成人核酸诊断报告在单纯HIV抗体检测结果不能进行明确的诊断的情况下，如在 感染早期或疾病终末期出现抗体不确定反应时，可以进行核酸 诊断，并进行疫情报告。二、首次随访（个案流调）（一）随访要求1. 负责单位和人员2. 完成时间3. 随访方式 （二）随访内容1. 咨询2. 信息收集随访要求1. 负责单位和人员感染者和病人的首次随访由报告地的随访执行单位负责 完成。随访责任人由随访执行单

12、位指定的专职人员担任。 2. 完成时间结合阳性告知工作完成首次随访，网络直报病例后10个工 作日内将随访信息上报至艾滋病综合防治信息系统。如果发现 异地病人在首次随访时将离开，报告地的随访执行单位负责通 知现住址所在地的随访执行单位协助完成，并按时网络直报。 3.方式原则上首次随访，随访人员要与感染者或病人本人进行面 对面的随访。如感染者或病人为未成年人，可以与其监护人进 行，如感染者或病人死亡可以与其家属进行随访。随访内容1咨询 （1）医学咨询。了解身体状况，告知未来可能出现的症状 等，给予必要的医学指导。帮助感染者/病人正确认识艾滋 病，树立生活的信心。 （2）健康教育及行为干预。建立安全

13、行为习惯，包括杜绝 无保护性行为，不注射毒品等；特别是单阳家庭，说明保护 配偶免于感染对于保护家庭的重要意义。对注射毒品者提供 美沙酮治疗相关信息咨询，并提供转介；提供当地针具交换 信息。 （3）政策信息咨询。艾滋病防治相关政策，包括免费提供 抗病毒治疗药物、免费提供母婴阻断药物、定期提供随访咨 询、免费提供CD4检测、单阳家庭配偶定期提供免费HIV抗 体检测等。强调故意传播艾滋病将承担的法律责任。具体内容以下发的版本为准2.信息收集（1）核对信息 在对报告的感染者或病人进行首次随访时，需要注意核实传染 病报告卡及艾滋病性病附卡信息，尤其要注意核实患者姓名、 性别、身份证号、联系电话、现住地址

14、、疾病名称、接触史、传播途 径等信息填报是否准确，发现信息有误、现住址发生改变时，应及时 进行订正报告，同时保留纸质痕迹资料，并通过网络记录病例个案相 关变更信息。 （2） 收集信息流调时须收集艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的相关信息填写至空 白纸质个案随访表中，要求使用钢笔或圆珠笔填写，字迹清楚， 内容完整、准确，随访完成后，在随访表“随访责任人”处签名。 （3）录入信息登陆“艾滋病综合防治信息系统”，通过“浏览”查询到该病例，点 击“查看”按钮，可以查看到该病例的传染病报告卡，点击其右上方的“ 个案随访”按钮进入，点击“添加”就可以添加“个案随访表”，按照获得 的随访信息进行录入填报。随访表

15、1个案信息情况一定要核对， 对于姓名、身份证、现住址 、联系电话等信息在首次随 访时需要核对信息填报是否 准确。随访表2随访表3随访表4个案随访表重点内容提示首次个案随访表需要收集病例既往检测史的信息，“本次 被诊断为HIV阳性以前是否还做过HIV检测；最后一次HIV检 测为阴性的时间；第一次HIV检测为阳性的时间；第一次HIV 检测为阳性之前的24个月中做过HIV检测的次数”。这些问题是病例报告BED检测结果“分层外推法”估计艾滋病新发感染人数 的关键信息。各地工作人员需要将当地可能开展的HIV检测项目的医疗卫生服 务进行梳理，包括自愿咨询检测（VCT）、受血（血制品）前检测、血液透析 、无

16、偿献血人员检测、婚前检查、孕产期检查、术前检测、新兵体检、监管场 所检测、出入境人员体检、入学体检、就业体检等，制定符合当地情况的调查 内容，以准确获取既往HIV检测信息。订正信息在对报告的感染者或病人进行首次随访或 后续随访时，发现传染病报告卡信息 有误、诊断状态发生变更、现住址变更或 病例已排除时，应及时进行订正报告，并 通过网络记录病例个案相关变更信息。订正信息（1）错误信息订正 年龄与职业、传播途径（采血浆、输血/ 血制品、母婴传播）等逻辑关系如10岁以下性途径、吸毒途径 职业暴露的报告（艾滋病职业暴露鉴定的 相关要求）订正信息（2）现住址订正在首次流调或随访过程中发现病例现住址改变时， 需要订正。 进入“艾滋