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1、骨髓穿刺术 Bone Marrow puncture北京大学第三医院急诊科 陈菲适应证和禁忌证 适应症： 1各种白血病和血细胞减少的病因诊断； 2多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移等疾病的诊断； 3某些传染病、寄生虫病和细菌感染，如疟疾、黑热病； 4原因不明的发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应； 5. 特殊疾病的诊断：Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征 6. 骨髓腔注药治疗白血病。 7. 骨髓干细胞培养、骨髓移植。 禁忌证：血友病,穿刺部位感染，局麻药过敏。 穿刺部位 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨
2、髓腔大，容易穿刺。 髂前上棘：髂前上棘后12cm处，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。 胸骨：骨髓含量丰富。当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺。但胸骨较薄，其后有心房及大血管，严防穿通； 腰椎棘突：极少选用。 胫骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位尚未骨化。术前准备 治疗盘：棉签、胶布、无菌手套、皮肤消毒剂、局部麻醉药， 20ml及5ml注射器各1支，洁净玻片68张，推片1张。细菌培养瓶（按需）。 骨髓穿刺包：镊子、棉球、纱布，孔巾，骨髓穿刺针1套。 髂后上棘穿刺操作步骤 （1）病人侧卧，尽量屈膝使腰骶部向后突出； （2）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾； （3）以2利多卡因做皮肤、皮下组织
3、及骨膜麻醉； （4）将骨穿针固定在适当的长度上，穿刺针与骨面垂直刺入，当感到阻力减小，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔； （5）拔出针芯，接20ml注射器，抽吸0.10.2ml骨髓； （6）迅速涂片，同时送末梢血涂片。如作细菌培养，另抽取23ml骨髓液； （7）抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖并按压，胶布固定。将抽取的骨髓滴于载玻片上推薄，涂片制将抽取的骨髓滴于载玻片上推薄，涂片制 标本后作标本后作细胞形态学细胞形态学及及细胞化学染色细胞化学染色检查检查注意事项 术前应作出、凝血时间检查； 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； 注射器必须干燥
4、，避免发生溶血； 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； 多次干抽时应进行骨髓活检。 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？ 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住； 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动； 针套尖端与针芯端方向是否一致； 固定器能否牢固固定。抽不出骨髓液有哪些可能? 穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； 进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； 某些疾病可能出现干抽(dry tap)：如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒）等。判断骨髓取材良好的指标是什么? 抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； 抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； 显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； 杆状核细胞分叶核细胞：骨髓末梢血 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成 ，所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引 起远期损伤。
