多重耐药菌监测• 1.多重耐药菌的定义：多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌 Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐 药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖 苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素 同时耐药，而不是同一类三种P-resisitence成 为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药比如泛 耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、 碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药 我院需监测并要求临床处理的多重 耐药菌有6个1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA）甲氧西林：甲氧西林(Methicillin)为耐青 霉素酶青霉素，其抗菌作用方式与青霉素 相仿，但不为青霉素酶水解破坏，对产青 霉素酶金黄色葡萄球菌有良好作用该药 对革兰阳性菌和奈瑟菌属有抗菌活性，但 对青霉素敏感的葡萄球菌、各种链球菌和 脑膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素 • 由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉 素也耐药，因此美国临床实验室标准化委 员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测 MRSA苯唑西林在贮存过程中药效不易降 低，且对不均一耐药性检测效果更好，所 以国内多数实验室都采用苯唑西林，苯唑 西林含量为1 μg/片，抑菌圈≤10 mm为耐 药，≥13 mm为敏感，11～12 mm为中介 。
质控菌株为金黄色葡萄菌• 广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所 有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢 类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生 素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性 产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类 、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、 磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药， 唯对万古霉素敏感 • 2.产KPC酶的肺炎克雷伯菌 • 肺炎克雷伯菌是诱发医院感染的主要病原 菌之一，有报道显示碳青霉烯类抗菌药物 是治疗肠杆菌科细菌严重感染的最有效的β-内酰类抗菌药物 • 碳青霉烯酶是指能够明显水解亚胺培南或 美罗培南的一类β-内酰胺酶• 3.耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR-AB) • 鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌 近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已 引起临床和微生物学者的严重关注Ab主要引起 呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继 发性脑膜炎等Ab在医院的环境中分布很广且可 长期存活，对危重患者及ICU中的患者威胁很大 ，也将此类感染称做ICU获得性感染国内耐碳 青霉烯类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“ 全耐药”的鲍曼不动杆菌 • 4.耐万古霉素的肠球菌（VRE) • 肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中， 而且常常存在于环境中，这类细菌可造成感染。
万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后有效 抗菌药物，某些情况下，肠球菌属对万古霉素产 生耐药（若MIC=16ug/ml，则肠球菌对万古霉素 中敏；若16ug/ml∠MIC∠64ug/ml,则需应用E试 验来确定肠球菌对万古霉素耐药；MIC≥64ug/ml 则确认为肠球菌对万古霉素耐药），这类细菌称 为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数的VRE感 染通常发生在医院内 5.多重耐药的铜绿假单胞菌(MRD-PA)铜绿假单胞菌可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因 、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、借助整 合子qacEE基因对抗菌药物或消毒剂耐药对5类抗菌药 中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素 类（如头孢他啶或头孢砒腭）、碳青霉烯类（如亚胺培南 ）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟奎洛酮 类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）若对以 上抗菌药物均耐药，包括头孢砒腭、头孢他啶、亚胺培南 、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙 星则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）铜绿假单 胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗 器械等常有铜绿假单胞菌的污染，常常为造成医院内感染 暴发的主要原因。
• 6.耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)青霉素一直是肺炎链球菌的首选药物，但 发现从PRSP以来，世界各地有逐渐增长的 趋势临床可根据该菌的药敏报告合理选 用敏感的抗菌药物迄今为止还未发现对 万古霉素耐药的菌株，因此对于严重感染 的脑膜炎、败血症或严重肺炎可考虑使用 万古霉素。