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1、ERCP技术的临床应用福州市第一医院福州市第一医院陈泽宇陈泽宇ERCP定义：w wERCPERCP（endoscopicendoscopic retrograde retrograde cholangiopancreatographycholangiopancreatography）内镜下逆行胰）内镜下逆行胰 胆管造影胆管造影, ,w w若胰管、胆管同时显影或先后显影称为若胰管、胆管同时显影或先后显影称为 ERCPERCP；w w若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆 管显影，则成为管显影，则成为ERCERC。w w若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰若
2、造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰 管显影，则成为管显影，则成为ERPERP。ERCP治疗方式w w乳头括约肌切开术乳头括约肌切开术(EST)(EST)w w取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）w w塑料支架胆管引流塑料支架胆管引流(ERBD)(ERBD)w w金属支架胆管引流金属支架胆管引流(EMBD)(EMBD)w w鼻胆管引流术鼻胆管引流术(ENBD)(ENBD)w w乳头括约肌气囊扩张乳头括约肌气囊扩张(EPBD)(EPBD)w w鼻胰管引流鼻胰管引流(ENPD)(ENPD)w w胰管支架引流胰管支架引流(ERPD)(ERPD)ERCP治疗方式w
3、w胆管多支架引流胆管多支架引流w w胆胰管双支架引流胆胰管双支架引流w w胰管括约肌切开术胰管括约肌切开术w w胰管取石术胰管取石术w w副胰管取石术副胰管取石术w w胰腺假性囊肿引流术胰腺假性囊肿引流术ERCP必要的胰胆系解剖步骤n1. 插管n2. 导丝置入n3. 扩约肌切开(EST)n4. 取出结石插管导丝置入扩约肌切开(EST). 取石气囊取出结石取石网篮取石步骤插管EST EPBD取石EST后结石的处理w w取石取石对对2cm2cm结石须采用各结石须采用各 类碎石器类碎石器 网篮机械碎石网篮机械碎石常用的碎石网篮治疗篇1 ERCP1 ERCP造影造影ERCPERCP能提供肝胆道直接影像
4、能提供肝胆道直接影像 学显影，了解到肝内外胆管的学显影，了解到肝内外胆管的 解剖、变异，对复杂的、多发解剖、变异，对复杂的、多发 的肝内外胆管结石患者，对手的肝内外胆管结石患者，对手 术的方式选择有指导性的作用术的方式选择有指导性的作用 。2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)内镜下用高频电内镜下用高频电 切开乳头括约肌切开乳头括约肌 及胆总管的末端及胆总管的末端 部分，已广泛应部分，已广泛应 用于胆管结石、用于胆管结石、 胆管末端良性狭胆管末端良性狭 窄、急性胆源性窄、急性胆源性 胰腺炎等胰胆疾胰腺炎等胰胆疾 病的治疗。病的治疗
5、。3 内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD)内镜下用气囊扩内镜下用气囊扩 张乳头，使括约张乳头，使括约 肌松弛，乳头扩肌松弛，乳头扩 大后进行胆管取大后进行胆管取 石，能减少出血石，能减少出血 的并发症。的并发症。EPBD4 乳头预切开术(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS)为了进入胆管，为了进入胆管， 内镜下用针状刀内镜下用针状刀 或犁状刀切开乳或犁状刀切开乳 头表面粘膜及少头表面粘膜及少 量括约肌，来寻量括约肌，来寻 找胆管开口，能找胆管开口，能 提高提高ERCPERCP诊疗成
6、诊疗成 功率。功率。PRE-CUT5 鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage ENBD)内镜胆道外引流方内镜胆道外引流方 法，细长的塑料管通法，细长的塑料管通 过内镜从乳头插入，过内镜从乳头插入， 一端置入胆管内，另一端置入胆管内，另 一端经鼻孔引出体外一端经鼻孔引出体外 ，主要应用于化脓性，主要应用于化脓性 胆管炎及胆管狭窄的胆管炎及胆管狭窄的 治疗治疗常用的鼻胆引流管ENBD6 塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD)塑料支架用于胆塑料支架用于胆 道及胰腺疾病的道及胰腺疾病的 治疗，在各
7、种良治疗，在各种良 、恶性疾病中，、恶性疾病中， 塑料支架能安全塑料支架能安全 可靠地进行胆道可靠地进行胆道 减压。减压。常用的塑料支架7 金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE)主要应用于恶性主要应用于恶性 胆道梗阻，与塑胆道梗阻，与塑 料支架相比，由料支架相比，由 于内径较大，其于内径较大，其 通畅时间长。通畅时间长。常见金属支架化脓性胆管炎ENBDw临时性引流术前减黄-有效率87.1%w过渡性引流胆管癌、胰头癌或壶腹癌胆管癌ERBDw姑息性引流-有效率90.4% Bismuth I型85% II型71% IIIa型71% IIIb型77% IV型50%胆管癌胰头癌乳头内镜像胰头癌乳头内镜像胰头癌胰头癌ERBDERBD后后胰头癌胆管癌EMBE w不能根治性切除的恶性胆道梗阻w引流胆系较丰富w无肝肾等重要器官功能障碍w至少存活3个月w经济条件许可w肿瘤生长特性为非浸润性胆管癌胆管癌高位胆管恶性梗阻多点引流w目的:充分引流、防治感染w形式:内外联合引流多根塑料内支架引流塑料内支架与金属支架混合引流双金属支架引流ENBD+ERBD高位胆管癌双ERBD高位胆管癌ERBD+EMBE高位胆管癌双EMBE高位胆管癌急性重症胰腺炎w 胰胆管ERPD及ERBD双支架引流我院ERCP团队及ERCP设备
