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1、辅助生殖技术及护理为什么要进行 辅助生殖？正常的生殖过程人类生育过程是女性产生的健康卵子和男性产生的健康精子相 结合而完成的。精子通过性交进入女性生殖道，如果没有遇到 障碍，大概有上百个精子到达输卵管上端与卵子相遇，并完成 受精作用，这个过程仅需要16小时就可以完成。当新生命的起点受精卵形成后，受精 卵一边向子宫移动，一边开始卵裂，最终到 达子宫内壁的某处并植入子宫内膜，即着床 。共经历280天左右的孕育，胎儿分娩出世 一个新生命就这样诞生了。 人类正常受孕的必备条件女 性 方 面： 男 性 方 面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能
2、完成性交及正常射精；3）子宫内膜无明显异常。 3）精液参数正常，输送畅通正常的生殖细胞卵子和精子的结合受精卵的着床影响精、卵结合的因素很多，比如排卵后，卵子仅在624小 时内保持有受精能力；精子进入女性生殖道内，一般也仅在 12天内维持有受精能力；男性每次射出精液量应是34毫升 ，而每毫升中精子数应在2000万1亿，如果精子过少，受精 机会显著下降；精子中必须要有60%以上形态正常，并且有运 动能力；精子还必须在阴道、子宫、输卵管内获得能量，方能 到达输卵管上端与卵子受精，等等。DDBBC CAA 男方？女方？双方？ 不孕不育，绝对？相对？原发？继发？ 查明原因，对因治疗首先要 明确 不孕不育
3、症定义凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾妊娠者， 称不孕症（infertility）。 一般婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为 94.6%。 原发不孕：婚后未避孕而从未怀孕者。 继发不孕：曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者。 绝对不孕：夫妇一方或双方有先天或后天生理的缺陷致 不孕。 相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一旦得到纠 正仍能受孕者。 据统计，造成不孕症有30%是 男方原因，30%是女方原因， 还有40%的原因在男女双方。不孕症是一种常见病。 在不同国家和不同年代差别很大。 1988年美国国家中心统计1544岁育龄夫妇中，不孕症发 病率为8.4%；到20世纪90
4、年代就上升到10%左右。目前国 内育龄夫妇中约有8%17%存在不能生育问题，平均为 10%，并有上升趋势。 因此，对不孕症应有一个正确的认识，应积极诊治，以提高受 孕的机会。 不育夫妇经过各种治疗仍未生育，并且目前尚无治疗方法的情 况下，为了使女方怀孕，就不得不依靠其他方法来达到这个目 的。这些方法统称为辅助生殖技术。 现行的辅助生殖技术包括人工授精、体外受精（试管婴儿）等 技术。辅助生殖技术(ART)是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受 孕的一组方法，包括人工受精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF- ET)、卵细胞浆内单精子注射(ICSI)及其他衍生技术等。如果妻子的生
5、育能力 正常，但因丈夫产生的精 子少或精子活力差而造成 的不孕，应该采用什么辅 助生殖技术呢？人工授精artificial insemination 男性不育的问题可以采用人工授精方法来解决。人工授精是通过人工的方法将精子导入女性子宫内，使精子与卵细胞结 合成受精卵，达到妊娠目的而采用的一种辅助生殖技术，是不 孕症的治疗方法之一。人工授精的历史1799年，英国外科医生约翰亨特（John Hunter）用海绵方法试验 成功，为人类最早实施人工授精技术。 美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试 验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30
6、年代使用者与日俱增。 1973年全世界用冷冻精子库的精子诞生了1千名左右的婴儿，估计美 国每年总计有1万人通过人工授精怀孕。 1983年我国湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液进行人工授精取 得成功。 1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功 。 1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。人工授精的种类根据精液来源:夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）根据授精部位:阴道内人工授精（IVI）宫颈内人工授精（ICI）宫腔内人工授精（IUI）输卵管内人工授精（ITI）IUI适应证男性因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形 等。 女性因宫颈因素、生殖道畸形
7、及心理因素导致性交不能等。 免疫性不育。 原因不明的不育。接受人工授精所要具备的基本条件女方基本条件 输卵管通畅：人工授精前通过腹腔镜检查，子宫输卵管造影或 子宫输卵管通液检查来诊断，至少一侧输卵管通畅。 子宫发育正常或虽有异常但不影响人工授精的操作和胎儿发育 。 卵巢功能正常：激素测定正常，自然周期或促排卵药物治疗后 B超监测发现有直径大于18mm的卵泡。接受人工授精所要具备的基本条件男方的基本条件 能在体外收集到精液，并有精子，精液的常规检查趋于正常 。 一般认为一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5 106 /ml，活率大于30%，经实验室处理后进入宫腔的前向运 动精子(a+b
8、) 级总数大于10 106 ，其授精的成功率较高。人工授精的基本过程通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。自然周期宫腔内人工授精女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。促排卵周期人工授精克罗米芬(CC)+HCG： 月经周期第3或第5天起，或黄体酮撤退性出血后第3-5天， CC50100mg
9、/d，共5天，原则上小剂量开始，最大剂量为 200mg/d，周期第10天起B超监测卵泡发育。因为CC具有抗 雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而诱发排卵， CC促排卵时加用雌激素以改善内膜及宫颈粘液，增加受孕机会 ，但CC不能改变卵母细胞的质量，因此对有规律排卵的妇女并 不能改善其妊娠率。排卵功能障碍无排卵周期者使用CC促排卵几个周期无妊娠，可 单独应用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG：月经周期第35天起，遵医嘱每日肌注Gn75150 IU，连续45天后B超监测卵泡发育，根据卵泡发育来调整剂 量。 HCG的使用 ：在自然周期及COH周期行IUI时，根据医嘱确定 用药的时间及剂量。人工
10、授精的精液准备精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。人工授精的时机授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间 。IUI手术应在LH峰后24-36小时。人工授精的临床妊娠率仍取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，精子的质量等 。 对于精液质量较好的因性交时精液未能接触
11、宫颈的人工授精， 多次累计妊娠率可高达80%以上，而精子质量差或因宫颈因素 行人工授精者妊娠率偏低，多数为10-20%/周期。影响人工授精成功率的因素年龄妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。 卵巢年龄卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。 不孕的年限不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。 不孕的病因 1. 原因不明不孕症 2. 子宫内膜异位症 3. 男性因素不孕 4. 排卵障碍治疗结局人工授精的临床妊娠率一般在每周期1
12、0-20%左右，3个周期成 功率50%左右。如果进行了3-4个周期的治疗仍未妊娠，可再 去生殖中心复诊，可能需要进一步检查和治疗，或改行试管婴 儿。人工授精治疗过程中可能出现的情况卵巢过度刺激综合征(OHSS) 多胎妊娠 因无优势卵泡发育或有过多卵泡发育而取消本周期治疗 宫外孕人工授精术前护理了解不孕夫妇的年龄、不孕年限、原因、心理状态，向病人仔 细讲解人工授精的治疗程序。 指导病人协助医生进行B超检查，必要时进行尿LH测定。 采用药物促排卵治疗时，指导病人按时注射。 指导丈夫在女方月经干净后排精1次，避免人工授精时影响精 液质量。 确定授精时间后，遵医嘱按时注射绒促性素，进行阴道冲洗， 备皮
13、。人工授精术中护理用物准备 嘱病人憋尿（膀胱内留少许尿液），取膀胱截石位。 操作中与病人进行沟通，减轻病人的紧张心理情绪，指导病人 配合医生完成手术。人工授精术后护理术后告之患者仰卧位半小时。 术后遵医嘱给予黄体支持治疗。 采用药物促排卵治疗时，注意有无OHSS发生。 术后1周内不要进行剧烈运动,防止腹泻和感冒。 术后14天嘱患者来院检查确定是否妊娠。 做好随访工作。人工授精进入周期前的准备女方：基础激素测定、尿常规、凝血常规 宫颈液基细胞学检测 男方：两次精液常规报告双方：血常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝血型及抗 体效价、支原体、衣原体、抗精子抗体、艾滋病毒、梅毒、 TORCH、染色体准备证件：夫妻双方的身份证、结婚证、计划生育 机 构出具的生育证明有的家庭
