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1、腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术大院内一科温丽莉前言VTE venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症PTE pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症DVT deep venous thrombosis 深静脉血栓形成定义腔静脉滤过器（Vena Cava Filter， VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓 子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种 滤过装置。uu腔静脉滤器发展史腔静脉滤器发展史1868 1868年年-TrousseauTrousseau提出阻断腔静脉能够预防提出阻断腔静脉能够预防PEPE1963 1963年年-在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下
2、腔静脉在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉19671967年年-第一枚经皮下腔静脉滤器诞生第一枚经皮下腔静脉滤器诞生uu19791979年至年至19991999年，下腔静脉滤器使用增长年，下腔静脉滤器使用增长2020倍倍 uu可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速 uu19951995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3 3例腔例腔静脉滤器静脉滤器定义Trousseau A, France: J.B. Baille re et Fils, 1868; 652695. Greenfield LJ, Michna BA
3、 Surgery 1988;104:706-12. 翟仁友，中华华放射杂杂志1995；7（29）：448-451. Hanno Hanno HoppeHoppe,Dtsch,Dtsch ArzteblArztebl IntInt 2009; 106(24): 395402.2009; 106(24): 395402.滤器的种类u永久性滤器 (Permanent filter)u可回收滤器 （Retrievable filter）常见的可回收滤器Gnther Tulip filter COOKOptEase filter CordisG2 filter BardALN filterAntheor
4、 Permanent Filter（APF ）Tempofilter II（BBraun)适应症 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存 在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝 治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓 塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态禁忌证禁忌证u 腔静脉慢性闭塞u 广泛腔静脉血栓，以至于滤器难以置于血栓之上u 无法纠正的严重的凝血紊乱，以至于植入滤器将会引起植入相关性出血Sarah Ingber. Curr Opin Hematol 2009,16:402-406.滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓 形成，需检查并记录双下肢皮温，足 踝
5、、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（ PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时 间（TT）。作肝、肾功能生化检测滤器植入患者准备 腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指 征、操作过程、并发症及其处理， 签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg下腔静脉及 属支示意图腔静脉滤器植入后影像术前护理1、心理护理。2、饮食指导。 患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜 、豆制品等，多吃粗粮，避免便秘。术前1h可进食 半流质饮食，不必强调禁食。3、体位及患肢的护理 体位采用上半身抬高15、下肢抬高25、膝关节
6、屈曲15，使髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利 于患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢 ，防止血栓脱落致肺栓塞。 术前准备1、术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下 至膝上10cm，两侧至股外侧。2、服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活 动度。3、对于不习惯床上排便者，嘱其练习床上排 小便。4、术前排空大小便、换干净病号服（不穿内 衣裤）。术后护理1、穿刺部位及肢体护理 患者取平卧位，股静脉穿刺点给予加压伸 直包扎，穿刺侧肢体伸直制动612小时，卧 床24小时，以利于血管穿刺点收缩，闭合， 保持血流通畅，防止血栓发生，严密观察穿 刺点部位有无渗血，血肿。术后护理2、病情的观察 严密观察病情及
7、生命体征的变化，对患者 进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休 克、心率失常、栓子脱落后形成的其他部位 的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消 褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼 痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。术后护理3、术后应用抗凝药物的护理 术后第二天经足背静脉泵注尿激酶溶栓， 即每日50万U稀释生理盐水50ml静脉泵入维持 8小时，溶栓治疗在血液凝血机制动态监测下 进行。治疗过程中运用低分子肝素钙抗凝并 加强辅助活血化瘀药物治疗，以后口服肠溶 阿司匹林片，每日2次，每次40mg。术后护理4、 术后饮食和运动指导 指导病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白 、低胆固醇饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性 食物，保持大便通畅。术后第二天即可指导 病人在床上做踝关节屈伸，旋转内外翻功能 训练，严禁吸烟，减少对血管壁的刺激。出院指导 出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华法 林1片，每天1次，以预防新的血栓形成，并注 意观察皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑，牙龈有无 出血现象，定期到医院复查出、凝血时间,根据出、凝血时间调整药物剂量。在日常生活中 ， 注意饮食营养，避免进食过多含维生素K类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子等）而 影响抗凝剂的应用效果。 .
