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1、新生儿 新生儿疾病识别及处理汤建萍1v新生儿分类v正常新生儿与早产儿的特点v新生儿的几种常见生理状态v新生儿常见症状的识别与处理v新生儿危重症状的识别2定 义v新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿3分类p根据胎龄分类 p根据出生体重分类 p根据出生体重和胎龄的关系分类 p根据出生后周龄分类 p高危儿(high risk infant) 4根据胎龄分类胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示v足月儿 ( full term infant )v 37周GA4000g8v低出生体重 ( low birth
2、 weight，LBW )儿BW 42周； 2.出生体重4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大 于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者；145.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡 或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能）， 或41度。587.硬肿面积70%。 8.血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。 9.有换血指征的高胆红素血症。 10.出生体重1000g。59危重新生儿的早期识别 601.哭声变化v哭是新生儿寻求帮助的唯一方式v正常的哭：饿、
3、口渴、尿湿、环境温度不适 宜v突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性 哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭 声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以 下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等 。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。612.喂奶困难v吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、 呛奶v有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下 ）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性 疾病等。623.发热或体温不升v发热超过38度，或体温低于35.5度v常表示有严重感染、硬肿症等可能634.意识情况v意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒。v嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。v意识迟钝：可以
4、唤醒，但醒来迟，且不能 保持清醒状态。v浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。v昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。 645.皮肤观察1）皮肤青紫v生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青 紫很快消失。v病理性青紫：中心性和周围性v中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾 病、异常血红蛋白增多v周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病 （如心衰、休克、红细胞增多症等）。652）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄 疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重，要 警惕。 3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血， 若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提 示休克，表示病情严重。666.惊厥v要判断是否为惊厥
5、，首先应排除新生儿生理 性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。v新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以 局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性 、阵挛性发作较少见。67vA 轻微型vB 强直型vC 多灶性阵挛型vD 限局性阵挛型vE 全身性肌阵挛型68对惊厥记录的要点v1.惊厥的部位、性质、持续时间v2.能否自行缓解v3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色 的改变等69可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺 血缺氧性脑病、产伤性颅内出血、宫内感染 、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等 。707.呼吸异常v正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常。v安
6、静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼 煽动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂 停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。v常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。718.呕血和便血v首先应排除母血咽下综合症和口鼻、咽喉出 血吞入。v消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC 、血液系统疾病及先天性消化道畸形。729.其他v腹胀、反复呕吐、血尿等情况。73不同类型新生儿可能发生的高危病症74一、早产儿v呼吸暂停：发生率约40%50% NRDSv脑室内-脑室
7、周围出血：发生率约15%1.5KG者尸检脑室内出血占50%70%v动脉导管开放，低血糖v其他：低体温，代谢紊乱，感染，核黄疸75二、小于胎龄儿v不良因素发生在孕早期以畸形为主v发生在孕晚期胎盘功能不良为主时，常见 产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞 增多症、低血糖v皮下脂肪少易致低体温v母亲有高血压所致可见中性粒细胞减少及 血小板降低，增加感染机会76三、大于胎龄儿及巨大儿v糖尿病母亲婴儿常出现肺不成熟、红细胞增 多、高胆红素血症、低钙血症及畸形等v其他高胰岛素血症所致大于胎龄儿如RH血 型不合及Beck with综合症，生后不久即可 发生低血糖。v巨大儿体重超过4KG者，易发生产伤。77四、过期产儿v宫内营养不良、缺氧、颅内出血、胎粪吸 入及红细胞增多症等v部分过期产儿为1618三体综合征v少数为无脑畸形78v新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或 体征，都表明病情危重，应给予及时处理。v如果条件限制，无法作进一步处理，应立即 转往上级有条件的医院治疗。79谢谢！80
