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1、病人床头交接班与护理业务 查房流程指引与欠缺修正床头交接班临床护理床头交接班是病区的常规工 作之一，是当班护士对当班所有病人的治 疗护理工作和病人情况的总结和评价，也 是保证对病人连续观察及维护护理安全的 前提。床头交接班的规范性和认真程度直 接反应了护士的工作质量、业务水平和护 理管理水平。床头交接班床头交接班的作用 护士通过床头交接班的检查，可以发现工作中的细节 问题，及时纠正不足，同时帮助护士不断总结工作中的 经验教训，提高护士对护理工作的预见性和处理方法， 提高护理质量，确保护理安全。床头交接班时护士主动问候患者，让患者感受到护理 人员的爱心、细心，体现了“以患者为中心”的理念。通 过
2、交接班同时增加了护士接触患者、了解患者及护患合 作的机会，促进了患者与护士间的信息沟通，和谐了护 患关系，从而提高了患者满意度。床头交接班交接班之前的准备工作： 交班者：完成本班各项护理工作，处理好用 过的器械物品和床边各种引流物品，为接 班者做好工作提供便利条件及用物准备， 如消毒敷料、试管、标本盒、注射器、常 备器械、被服等，以便于接班者的工作。 遇有特殊情况，必须做详细交代 接班者：提前15分钟到科室 ，查看病历， 提前做到心中有数床头交接班床边交接班重点：1、手术病人、新入院病人、危重病人、抢救病 人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异 常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态应 严格
3、交接，将管道管理、特殊治疗、术前准备 、术后护理等交接清楚。昏迷、瘫痪等危重病 人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导 管固定和通畅情况，液体有无外渗等情况要交 接清楚 。2、保持交接班的严密性，疑难病人的病情应在 办公室进行交班讨论。3、交接班时要认真，交班时发现的问题交班者 负责，交班后发现的问题接班者负责。床头交接班存在的不足1、进入病房交接患者时没有问候声 护士进入病房没有主动问候患者或家 属。在交接时缺乏与患者的沟通，忽视了 患者的心理感受。床头交接班2、交班无重点，不全面 ，不规范a、交班护士交班时对于重点病人交接班时不能 做到有针对性的交代，交接不够详细，如果接 班者也不认真，
4、经常会出现交接班后病人再次 出现的问题不清楚地现象。b、交班和接班者对于交接的内容和形式概念模 糊C、护士在交接输液病人时，对输液是否通畅及 其药名交接很认真，往往忽视滴速情况及其穿 刺。部位的情况，对于留置尿管的患者，护士 交接班时往往只交接管道是否脱出、是否通畅 ，对予是否进行会阴擦洗，是否更换引流袋及 更换的日期交接不是太详细。床头交接班3、护士专业知识欠缺床头交接班内容较多，包括患者病情的观察、 治疗、管道、皮肤、卧位、基础护理等。要在 短短几分钟内有条不紊的交接清楚，要求护士 必须具备扎实的理论基础和丰富的临床经验， 还要有清晰的思路和良好的语言组织能力。护 士如果对交接班的内容不熟
5、悉，对病人出现的 病情变化和异常情况不能及时发现并解决，也 是会影响到交接班的质量。床头交接班4、缺乏有效地临床指导有时护士长在交接班时没有做好接班前的 准备：没有查看病历及护理记录单书写情 况，没有提前到病区去了解病房的整体情 况，加上有些护士长要参与倒班不能上长 白班，于是就对护理中护士需要做到和注 意的问题不能给予及时的指出和指导。床头交接班5、交接班者没有做好交接班前的准备，对 交接班的重要性认识不足接班者如果没有提前了解病人，而恰恰 交班者也不熟悉业务，在接班时往往也会 忽视一些重要的交接，使交接班只是流于 形式。整改措施1、规范交接班流程，并严格执行，有效落 实交接班制度。 2、转
6、变观念，加强护士的责任心，加强职 业道德教育，培养护士严谨的工作态度。 培养护士工作中的主动积极性，要时刻体 现以患者为中心的护理模式。 3、提高护士的专业知识水平。 4、培养护士针对性重点交班的能力。整改措施5、给予有效地临床指导 护士长也要加强继续教育，不断提高自身 业务水平和管理能力。在交换班前提前15 分钟到岗，了解病情的整体情况，查看医 嘱执行情况及护理措施落实情况，这样才 能及时发现问题，并给予有效的指导，从 而不断提高护理质量。护理业务查房护理业务查房护理查房是检查护理质量、落实规章 制度、提高护理质量及护理人员业务水平 的重要措施。其内容包括基础护理的落实 情况、专科疾病护理内
7、容、心理护理、技 术操作、护理制度的落实 。也是了解护士 工作性质的一种最基本、最常用、最主要 的方法 。护理业务查房目 的 1、跟进前期的护理工作，关注护理重点对 象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，提高护士的专业能力和 解决问题的能力 5、保持护理工作的连续性 6、为接班和交班做准备护理业务查房的对象1、新收危重患者、手术患者、特殊检查治 疗患者 2、住院期间患者病情变化的患者 3、诊断未明确或护理效果不佳的患者 4、潜在安全意外事件（跌倒、坠床走失、自杀）高危患者 5、压疮评分超过标准的患者、院外带入 期以上压疮、院内发生压疮患者护理业务查房
8、的形式 一级查房 二级查房 三级查房一级查房一级查房：每班系统自我检查一次，完成 日常工作后或与病情观察后一级查房u查房人： 管床的责任护士 u参加人员：管床的护士、学生 u目的： 跟进前期的护理工作，观察病 情，评估了解病人需要和要求解答病人的问题 u方式和手段：询问、观察、体格检查等二级查房二级查房：每天相对固定时间查房至少 一次，特殊情况下可增加，由高责根据本 班重点对象，结合当天上班护士的情况二级查房u查房人： 高级责任护士 u参加人： 高级责任护士、管床护士和学 生 u查房对象：重点人群 u目的： 有针对性的指导下级护士，解 决 疑难问题，进行质量控制 u方式和手段：询问病人，评估病
9、人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房的程序1、每天交班后，护理组长（高责）对本组病人独自查房 一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做 到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的情况和需要，结合当天上班护士的情况， 针对性选择性的进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上 级护士汇报 5、高责护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施， 并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后高责的要求可以书写在“护嘱执行单”,管床护士根 据护嘱实施护理措施三级查房三级查房：护士长每周查房1-2次，根据 病人的情况和需要，结合本周工作重点和 要解决的突出问
10、题决定查房的内容和重点三级查房u查房人：护士长或专科护士 u参加人：护士长或专科护士、高责、管床护士和学生 u目的： 指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 u方式和手段：询问病人，评估病人，查看病 历，听下级护士汇报、检查各种登记本等三级查房前的准备工作病人的准备：事先与病人沟通，取得同意及 配合 主查者的准备：选择病人，了解病情，查阅 相关资料 护士的准备：参加查房前熟悉病情，做好提 问的准备 物品的准备：治疗车，体检所需要的物品， 病历三级查房的程序1、准备用物：查房车、病历、血压计、听诊器、 体温表、手电筒、手消毒液及专科用品（如皮 尺
11、、听诊锤等） 2、入病房：查房者、管床护士、其他护士、推车 3、按要求站位:患者右侧：查房者患者左侧：管床护士、护士、护 生床 尾：推车 4、查房者问候病人，并向病人及家属说明查房的 目的三级查房的程序5、管床护士报告病情 1）病人的情况：床号、姓名、年龄、诊断 等 阳性结果 病人正在进行的治疗和护理项目 病人的护理问题（现存的，24小时内）、 护理措施的效果 病人的潜在问题 护理的难点、需要上级解决的问题三级查房的程序6、查房者进行专科护理检查，与患者及家 属交流，了解情况。 7、查房者评价护理措施，指导下一步护理 措施，对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见书写护嘱执行单，下 级
12、护士执行。 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。护理业务查房存在的不足1、护理业务查房与业务学习相混淆护理业务查房与业务学习的根本落脚点 都是提高护理质量。但是，护理业务查房 主要是为患者解决护理问题。业务学习主 要是提高护士对疾病的认识，拓展其知识 面。对护理查房中遇到不懂或深奥的护理 问题，可以通过组织业务学习 来进一步掌 握和探讨护理业务查房存在的不足2、护理查房与教学查房相混淆护理查房是以解决临床护理问题为主，参 加人员为临床各级护士，对象是危重病人 、新入院病人、手术病人及疑难病人。教 学查房的目的是巩固所学的知识，参加人 员以学员、进修生为主，对象是教学大纲 中的典型病例护理业务
13、查房存在的不足3、护理查房中存在着“只见疾病不见人”的 现象查房中应强调以患者为中心，以人的健 康为中心。通过床边查房，为患者制定最 佳的护理计划。重点放在患者得到了什么 样的护理，护士为患者解决了什么样的问 题，患者向健康目标进步了多少，而不是 脱离患者空洞的讲解疾病，讨论疾病的护 理护理业务查房存在的不足4、护理查房没有充分应用护理程序护理程序是一个有机的系统，评估、诊 断、计划、实施和评价5个步骤相互关联 ，护理人员掌握护理程序是实施护理查房 的关键护理业务查房存在的不足5、患者对健康指导不能完全理解和充分的 配合由于患者的年龄、疾病及文化的程度的影 响整改措施1、用情景式训练方式进行规范化培训，掌握理论 知识、流程和技巧 2、护理查房前做好充分的准备a、提前有主查人和责任护士一起选择病 例，通知参加查房的人提前做好准备查看患者，预习病史、护理计划及有关记录，复习有关基础知识。b、准备基本用物、专科用物，患者病历等3、制定护理查房流程
