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1、 呼吸系统疾病的临床用药*1呼吸系统疾病的临床用药 朱深银Date2呼吸系统疾病的临床用药 朱深银内 容n呼吸系统常见疾病概述n呼吸系统疾病的常用药物类别n镇咳药的临床应用n祛痰药的临床应用n平喘药的临床应用n抗菌药的临床应用n呼吸兴奋药的临床应用Date3呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统常见疾病n上呼吸道常见疾病（感染） 普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎n下呼吸道常见疾病u急性气管支气管炎u慢性支气管炎u支气管扩张症u肺炎（细菌性）u慢性阻塞性肺疾病u支气管哮喘Date4呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统疾病常见共同 症状n 咳嗽：呼吸道分泌物刺激 n 咳痰n 喘息：呼吸道平滑肌痉
2、挛、分泌物增加、黏膜水肿所致小气道阻塞n 感染性炎症n 呼吸衰竭Date5呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统常见疾病的治疗药物 类别n镇咳药n祛痰药n平喘药n抗感染药（抗细菌药）n呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗林、洛贝林、阿米三嗪Date6呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药n镇咳药(antitussive drugs)作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳嗽产生的药物。n分为：中枢性镇咳药外周性镇咳药n部分药物兼有中枢和外周作用。 Date7呼吸系统疾病的临床用药 朱深银物 理 化 学 刺 激感受器(刺激感受器、牵张感受器等)传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、
3、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图Date8呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药分类n中枢性镇咳药u成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗啉吗啡）u非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、福米诺苯p外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、普诺地嗪Date9呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药中枢性镇咳 药p作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 p成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定u镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干 咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者u不良反应：主要是成瘾性
4、，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。u 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 Date10呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药中枢性镇咳 药n非成瘾性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、福 米诺苯n适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症 、急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著 。n避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。n治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。Date11呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药外周性镇 咳药n外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯n具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动
5、而镇咳n主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽 ；也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳 嗽。对刺激性干咳效果好。n不抑制呼吸，无成瘾性。n有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应Date12呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药使用原则n咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼 吸道分泌物。n轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治 疗n严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 治疗，同时进行对因治疗。 Date13呼吸系统疾病的临床用药 朱深银祛痰药n祛痰药(expectorants)通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、或降低痰
6、的粘稠度、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。n作用：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。n分为痰液稀释药、粘痰溶解药、黏液稀释剂三 类Date14呼吸系统疾病的临床用药 朱深银n痰液分泌量减少n痰液中粘多糖分泌增多n痰液中粘蛋白增多n痰液中DNA含量增多（感染时）n呼吸道黏膜纤毛运动受损痰液黏稠不易咳出原因Date15呼吸系统疾病的临床用药 朱深银祛痰药痰液稀释 药n痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药n恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。n刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油
7、醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。n痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。Date16呼吸系统疾病的临床用药 朱深银n高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%)n吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。n用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。祛痰药痰液稀释 药Date17呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药n常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、糜蛋白酶n乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降
8、低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶解脓性粘痰。n用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。常用雾化吸入、 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度 ，便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有 效。Date18呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药n去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA链水解，解除了DNA对蛋白酶的抑制作用，产生继发性粘蛋白裂解作用，脓性痰液粘稠 度降低，易于咳出。n适用于脓痰引流不畅的患者，对肺心病急性加 重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症 有较好疗效。n给药方式：气雾吸入和气管内滴入Date19呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药n糜蛋白
9、酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 n能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。n对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化吸入。Date20呼吸系统疾病的临床用药 朱深银黏液稀释或调节 药n常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物)n 可直接作用于支气管黏液产生细胞
10、，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 毛运动，使痰易于咳出。n临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途 径有口服、雾化吸入、静脉。Date21呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药n平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。n分两大类 支气管扩张药（气道扩张药） 抗炎平喘药Date22呼吸系统疾病的临床用药 朱深银哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡、气道 平滑肌功能异常气道炎症气道高反应
11、性支气管哮喘平滑肌痉挛Date23呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药n支气管扩张药(气道扩张药)：受体激动剂：非选择性受体激动剂、选择性2受体激动剂茶碱类：M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）：n抗炎平喘药：药：糖皮质激素类：抗过敏平喘药：过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药抗白三烯类药: 白三烯受体拮抗剂白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂Date24呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药临床应用 趋势n多制成吸入制剂n或配伍制成复方制剂n目的：增强呼吸道局部作用，减少全身 用药的不良反应。Date25呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药非选择性受体激 动剂n常用品种有：异丙肾上腺素、肾上
12、腺素、麻黄碱n对1、2受体选择性低，作用短暂，不良反应多见n目前临床应用少，只用于控制哮喘急性发作Date26呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药选择性2受体激 动剂n常用剂型有：口服制剂和吸入制剂起效时间时间 作用维维持时间时间短 效 长长 效 速效 沙丁胺醇、特布他林、非 诺特罗、丙卡特罗 福莫特罗 慢效 沙美特罗 常用的选择性2受体激动剂Date27呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药选择性2受体激 动剂n作用机制：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸 性粒细胞膜表面的2受体，舒张气道平滑肌、减少炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通 透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液
13、的转运等 ，产生平喘作用。扩张支气管作用强和迅速。n主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD等喘息的急性发作和控制症状n长期应用敏感性下降Date28呼吸系统疾病的临床用药 朱深银选择性2受体激动剂吸入 型n吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等起效时时 间间 作用维维持时间时间短 效 长长 效 速效 沙丁胺醇、特布他林福莫特罗 慢效 沙美特罗 常用的吸入2受体激动剂Date29呼吸系统疾病的临床用药 朱深银n福莫特罗(formoterol)、沙美特罗(salmeterol)，为一新 型长效选择性2受体激动药。n作用强而持久，哮喘患者吸人后约2分钟起效，2小 时达高峰，作用持续12小时左右。口
14、服后30分钟起效，并有持久的作用。n还有明显的抗炎和抑制过敏介质释放作用，可明显 抑制抗原和过敏介质诱发的炎症细胞聚集与浸润、 血管通透性增高以及组胺、白三烯等介质释放反应 。这是其他选择性2受体激动药所没有的。长效选择性2受体激动药福莫特罗与沙 美特罗Date30呼吸系统疾病的临床用药 朱深银长效选择性2受体激动药福莫特罗与 沙美特罗n主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺疾患， 有效率在70100。尤适用于哮喘夜间发作患者，能有效地预防运动性哮喘的发 作。n不良反应似其他2受体激动药。Date31呼吸系统疾病的临床用药 朱深银吸入型2受体激动剂的作用特 点n吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分
15、钟内起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。n是缓解轻中度急性哮喘发作的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。 n吸入的短效2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。n长期、单一应用产生临床耐药现象Date32呼吸系统疾病的临床用药 朱深银吸入型长效2受体激动剂n适应症：用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动 诱发哮喘）的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速， 可按需用于哮喘急性发作时的治疗 n 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。n联合吸入剂治疗具有协同的抗炎和平喘作用，可获 得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激 素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量 糖皮质激素引起的不良反应，尤适合中重度持续哮 喘患者的长期治疗Date33呼吸系统疾病的临床用药 朱深银口服选择性2受体激动剂n常用的选择性2受体激动剂口服药：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、班布特罗、福莫 特罗、沙美特罗等n用于慢性哮喘控制症状和预防发作，使用虽较方便，但 心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。n缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h，班布特罗 的作用可维持24h，
