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1、第一站：第一站：一、病史采集一、病史采集 ( 15( 15分分 ) )简要病史：简要病史： 主诉主诉 要求：你作为住院医师，按照要求：你作为住院医师，按照标准住院病历标准住院病历要求，围绕以上简要求，围绕以上简 要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在在答题纸上。时间：答题纸上。时间：1010分钟分钟 初步诊断：初步诊断：( ( 仅供考官参考，不记分仅供考官参考，不记分 ) ) 评分要点：评分要点：( ( 总分总分1515分分 ) ) 一、问诊内容：一、问诊内容： ( 13( 13分分 ) ) ( (一一) ) 现病史：现病史： ( 10(
2、10分分 ) )1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问 ( 8( 8分分 ) ) 诱因，诱因，主要症状，主要症状，病情发展，病情发展，伴随症状，伴随症状， 一般情况。一般情况。2 2、诊疗经过、诊疗经过 ( 2( 2分分 ) ) ( (二二) )相关病史：相关病史： ( 3( 3分分 ) ) 手术外伤史，手术外伤史，药物过敏史，药物过敏史， 与该病有关的过去史与该病有关的过去史( (传染病史传染病史) )。 二、问诊技巧：二、问诊技巧： ( 2( 2分分 ) )条理性，重点，围绕病情询问条理性，重点，围绕病情询问 。 腹痛：部位、起始部位、性质、时间、缓解方式、腹痛：部位、起始
3、部位、性质、时间、缓解方式、 转移、与进食和体位的关系。转移、与进食和体位的关系。 呕吐呕血：时间、性质、量、吐后感觉、血块。呕吐呕血：时间、性质、量、吐后感觉、血块。 腹泻与血便：性质（腹泻与血便：性质（水样便、粘液血便、脓血便、果酱水样便、粘液血便、脓血便、果酱 样便、酸臭样便、油滴糊样便、恶臭样便样便、酸臭样便、油滴糊样便、恶臭样便）、量、颜色、）、量、颜色、 里急后重、次数、肛门痛、大便习惯改变。里急后重、次数、肛门痛、大便习惯改变。 黄疸：起始时间、颜色。黄疸：起始时间、颜色。 休克：失血表现、感染。休克：失血表现、感染。 外伤：外伤：1 1、受伤机制：状态、体位、部位、高度、受伤机
4、制：状态、体位、部位、高度、作用力方向。作用力方向。2 2、伤后情况：神志、疼痛、出血、生命体、伤后情况：神志、疼痛、出血、生命体 征、腹部情况、四肢情况、二便。征、腹部情况、四肢情况、二便。伴随症状是鉴别诊断的可靠依据伴随症状是鉴别诊断的可靠依据 伴随症状：全身中毒、休克、失水、发热、寒战、贫血、乏伴随症状：全身中毒、休克、失水、发热、寒战、贫血、乏 力、黄疸。力、黄疸。 腹痛伴腹痛伴发热、黄疸、休克、呕吐、腹泻、血尿。发热、黄疸、休克、呕吐、腹泻、血尿。 呕吐呕吐伴伴腹泻、头痛、腹泻、头痛、腹痛腹痛发热黄疸。发热黄疸。 呕血呕血伴低伴低热贫血乏力体重减轻、热贫血乏力体重减轻、腹痛腹痛黄疸、
5、皮肤粘膜出血。黄疸、皮肤粘膜出血。 腹泻腹泻伴伴发热、发热、腹痛、腹痛、里急后重、肿物、里急后重、肿物、低低热贫血乏力体重减热贫血乏力体重减 轻。轻。 血便血便伴腹痛、伴腹痛、里急后重大便习惯改变、里急后重大便习惯改变、低低热贫血乏力体重减热贫血乏力体重减 轻、发热、肿物。轻、发热、肿物。 黄疸黄疸伴伴发热、皮肤痒、发热、皮肤痒、伴右上腹绞痛、胃口不好隐痛。伴右上腹绞痛、胃口不好隐痛。3030简要病史：男性，简要病史：男性，5050岁，腹痛伴腹胀、呕吐岁，腹痛伴腹胀、呕吐2 2天天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕 以上简要病史，
6、请将如何询问该患者现病史及相关的以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的 内容写在答题纸上。内容写在答题纸上。 时间：时间：1010分钟分钟 初步诊断初步诊断( (仅供考官参考，不记分仅供考官参考，不记分) )：肠梗阻：肠梗阻 评分要点评分要点( (总分总分1515分分) ) 一、问诊内容一、问诊内容(13(13分分) ) （一（一) ) 现病史现病史(10(10分分) ) 1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问(8(8分分) )发病诱因：有无腹部手术、外伤史发病诱因：有无腹部手术、外伤史 （1 1分）分）腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的腹痛部位、性质、有无转
7、移性腹痛，腹痛与呕吐的 关系，吐物的性质关系，吐物的性质( (粪样粪样? ?胆汁胆汁? ?血性血性?)?)，有无排便、，有无排便、 排气排气 。 （ 2 2分）分）腹痛时腹部情况如何腹痛时腹部情况如何( (腹胀腹胀? ?肠型肠型? ?蠕动波蠕动波?) ?) （2 2分）分） 伴随症状：有无全身中毒症状。伴随症状：有无全身中毒症状。 （ 2 2分）分） 尿量、饮食、睡眠、体重。尿量、饮食、睡眠、体重。 （1 1分）分） 2 2、诊疗经过、诊疗经过(2(2分分) )是否到医院就诊是否到医院就诊? ?做过哪些检查做过哪些检查? ? （1 1分）分）治疗情况治疗情况? ? （1 1分）分）( (二二)
8、 ) 相关病史相关病史(3(3分分) )1 1、是否有药物过敏史、是否有药物过敏史 （1 1分）分）2 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠 疾病，蛔虫病疾病，蛔虫病 （2 2分）分） 二、问诊技巧二、问诊技巧(2(2分分) ) ( (一一) ) 条理性强，能抓住重点条理性强，能抓住重点 （1 1分）分） ( (二二) ) 能围绕病情询问能围绕病情询问 （1 1分）分）3131简要病史：男性，简要病史：男性，3535岁，反复发作性上腹痛岁，反复发作性上腹痛l0l0余年余年 ，突发剧烈疼痛，突发剧烈疼痛2 2小时。小时。 初步诊断初步诊断
9、( (仅供考官参考，不记分仅供考官参考，不记分) )：消化性溃疡穿孔：消化性溃疡穿孔 评分要点评分要点( (总分总分1515分分) ) 一、，问诊内容一、，问诊内容(13(13分分) )( (一一) ) 现病史现病史(10(10分分) )1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问(8(8分分) )发病诱因：劳累发病诱因：劳累? ?精神紧张精神紧张? ?进餐不当等进餐不当等 （1 1分）分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生 腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体 位的关系（位的关系（
10、2 2分）分）是否伴有腹胀，有无排便；排气是否伴有腹胀，有无排便；排气 （2 2分）分） 有无全身中毒症状有无全身中毒症状 （2 2分）分） 二便、饮食、睡眠、体重。二便、饮食、睡眠、体重。 （1 1分）分）2 2、诊疗经过、诊疗经过(2(2分分) )是否到医院就诊是否到医院就诊? ?做过哪些检查做过哪些检查? ? （1 1分）分）治疗情况治疗情况? ? （1 1分）分）( (二二) )相关病史相关病史(3(3分分) )1 1、是否有药物过敏史、是否有药物过敏史 （1 1分）分）2 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有 无胆道胃肠病、无胆道胃肠病、
11、 糖尿病及胰腺疾病史糖尿病及胰腺疾病史 （2 2分）分） 二、问诊技巧二、问诊技巧(2(2分分) )( (一一) ) 条理性强，能抓住重点条理性强，能抓住重点 （1 1分）分） （二）能围绕病情询问（二）能围绕病情询问 （1 1分）分）3232简要病史；女性，简要病史；女性，4040岁，上腹痛伴消瘦半岁，上腹痛伴消瘦半 年，呕血半天。年，呕血半天。 初步诊断初步诊断( (仅供考官参考，不记分仅供考官参考，不记分) )： 胃癌胃癌 评分要点评分要点( (总分总分1515分分) ) 一、问诊内容一、问诊内容(13(13分分) )( (一一) ) 现病史现病史(10(10分分) )1 1、根据主诉及
12、相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问(8(8分分) ) 发病诱因：与饮食关系，有无反酸、烧发病诱因：与饮食关系，有无反酸、烧 心或饥饿痛（心或饥饿痛（1 1分）分）腹痛的发作和病程，腹痛与饮食关系，腹痛的发作和病程，腹痛与饮食关系， 缓解方式和效果缓解方式和效果 （2 2分）分）有无呕吐、呕血的量和性质，有无黑便史有无呕吐、呕血的量和性质，有无黑便史 （2 2分）分） 伴随症状：有无乏力、贫血。伴随症状：有无乏力、贫血。 （2 2分）分） 二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。 （1 1分）分）2 2、诊疗经过、诊疗经过(2(2分分) )是否到医院就诊是否到医
13、院就诊? ?做过哪些检查做过哪些检查? ? （1 1分）分）治疗用药情况治疗用药情况? ? （1 1分）分）( (二二) )相关病史相关病史(3(3分分) ) 1 1、是否有药物过敏史（、是否有药物过敏史（1 1分）分）2 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无慢、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无慢 性上腹痛病史和肝病史性上腹痛病史和肝病史 （2 2分）分） 二、问诊技巧二、问诊技巧(2(2分分) )( (一一) ) 条理性强，能抓住重点条理性强，能抓住重点 （1 1分）分）( (二二) ) 能围绕病情询问能围绕病情询问 （1 1分）分）3333简要病史：男性，简要病史：男性，4
14、040岁，上腹痛岁，上腹痛4 4天伴发热，天伴发热， 皮肤黄染皮肤黄染 2 2天天 初步诊断初步诊断( (仅供考官参考，不记分仅供考官参考，不记分) )：急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎肝外胆管结石肝外胆管结石 评分要点评分要点( (总分总分1515分分) ) 一、问诊内容一、问诊内容(13(13分分) )( (一一) ) 现病史现病史(10(10分分) )1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问(8(8分分) )发病诱因：有无进油腻饮食发病诱因：有无进油腻饮食 （1 1分）分）腹痛特征、部位、与进食关系，与体位腹痛特征、部位、与进食关系，与体位关系。关系。 （2 2分）分）发热程度及其特点，有无寒战发热程度及其特点，有无寒战 。 （2 2分）分）伴随症状，有无全身中毒症状伴随症状，有无全身中毒症状 。 （2 2分）分）二便颜色、尿量及饮食、睡眠、体重变化二便颜色、尿量及饮食、睡眠、体重变化 （1 1分）分）2 2、诊疗经过、诊疗经过(2(2分分) )是否到医院就诊是否到医院就诊? ?做过哪些检查做过哪些检查? 1? 1分分治疗用药情况治疗用药情况? 1? 1分分( (二二)
