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1、苍南县第三 人民医院 郑思光概 述n2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南基于对复苏文献资料的大量研究，由多 名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写n同时发表于Circulation循环和 Resuscitation复苏两份期刊上的2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗 建议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研 究总结出的国际临床指南概 述n证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话 会议和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨n专家们制作了包括 277 个复苏和心
2、血管 急救主题的 411 份科学证据总结概 述n该过程包括对相关文献进行有组织的证 据评估、分析和分类，其中还包括对可 能的利益冲突进行严格的申报和管理n2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南包括应用有关国际心肺复苏 及心血管急救指南和治疗建议的专家建 议，以及有关有效性、培训和应用的方 便性以及地方实施可行性等因素的注意 事项继续强调实施高质量心肺复苏n按压速率至少为每分钟 100 次（而不再 是每分钟“大约” 100 次n成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分 之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5 厘米）n保证每次按压后胸部回弹n尽可能减少胸
3、外按压的中断n避免过度通气继续强调实施高质量心肺复苏n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单 人施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并 未更改n仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼 吸n实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸 同步n之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸 的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼 吸从 A-B-C 更改为 C-A-Bn 建议将成人、儿童和婴儿（不包括 新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C （开放气道、人工呼吸、胸外按压）更 改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）从 A-B-C
4、更改为 C-A-B理由：n绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而 在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最 高存活率均为有目击者的心脏骤停，而 且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性 室性心动过速 (VT)n在这些患者中，基础生命支持的关键操 作是胸外按压和早期除颤从 A-B-C 更改为 C-A-Bn在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以 进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或 者收集并装配通气设备的过程中，胸外 按压往往会被延误n更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按 压，同时能尽量缩短通气延误时间从 A-B-C 更改为 C-A-Bn大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁 观者进行心肺复苏n这可能是
5、多种原因造成的，但其中一个 障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤，即开放 气道并进行人工呼吸n如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会 鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏从 A-B-C 更改为 C-A-Bn医务人员通常以团队形式工作，同时执 行各个基础生命支持操作，如一名施救 者立即开始胸外按压，另一名施救者拿 自动体外除颤器 (AED) 并求援，第三名 施救者开放气道并进行通气n鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停 病因展开施救行动新的成人生存链n1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统n2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按 压n3. 快速除颤n4. 有效的高级生
6、命支持n5. 综合的心脏骤停后治疗新的成人生存链主要问题及更改的总结n建立了简化的通用成人基础生命支持流程n从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”n继续强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气主要问题及更改的总结n更改了单人施救者的建议程序，即先开 始胸外按压，然后进行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C，即单人施救者应首先从 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气n按压速率应为每分钟至少 100 次（而不 是每分钟“大约” 100 次）；成人按压 幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至 少5厘米主要问题及更改的总结强调胸
7、外按压* （2010新增内容）：n如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏， 即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，强 调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急 救调度的指示操作n施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直 至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接 管患者主要问题及更改的总结n如果经过培训的非专业施救者有能力进 行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸主要问题及更改的总结理由：n心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能 否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是 否具有良好神经系统功能非常重要n每分钟的实
8、际胸外按压次数由胸外按压 速率以及按压中断次数（例如，开放气 道、进行人工呼吸或AED 分析）和持续 时间决定主要问题及更改的总结n在大多数研究中，给予更多按压可提高 存活率，而减少按压则会降低存活率n进行足够胸外按压不仅强调足够的按压 速率，还强调尽可能减少这一关键步骤 的中断主要问题及更改的总结n2010（新）：应将成人胸骨按下至 少5厘米n2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米主要问题及更改的总结理由：n按压主要是通过增加胸廓内压力和直接 压迫心脏产生血流n按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和 能量n如果给出多个建议的幅度，可能会导致 理解困难，所以只给一个建议的按压幅 度
9、主要问题及更改的总结n虽然已建议“用力按压”，但施救者往 往没有以足够幅度按压胸部n研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米 更有效主要问题及更改的总结由于心脏骤停患者可能会出现短时间 的癫痫发作或濒死喘息，导致施救者无 法分辨，故调度员应经过专门培训以识 别心脏骤停n调度员应指示未经培训的非专业施救者 为心脏骤停患者进行单纯胸外按压主要问题及更改的总结n医务人员在检查反应时应快速检查是否 没有呼吸或仅仅是喘息）；然后启动急 救系统并找到AEDn医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏 ，应开始心肺复苏并使用 AED主要问题及更改的总结n施救者应在进行人工呼吸之
10、前开始胸外 按压 （C-A-B 而不是 A-B-C），通过 从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺 复苏，可以缩短开始第一次按压的延误 时间n按压速率从每分钟大约100次修改为每分 钟至少 100 次；成人的按压幅度略有增 加，从以前建议的大约4至5厘米增加到 至少5厘米主要问题及更改的总结n通常不建议在通气过程中采用环状软骨 加压n继续强调需要缩短从最后一次按压到给 予电击之间的时间，以及给予电击到电 击后立即恢复按压之间的时间n进一步强调通过团队形式给予心肺复苏n1961年Sellick首先提出“环状软骨加压 “(cricoid pressure，CP)方法（也称 Sellick法），
11、藉施压于环状软骨，使之压 向脊柱，由此可压闭食管而防止胃内容 物返流误吸入呼吸道 主要问题及更改的总结n2010（新）：调度应指导未经培训的非 专业施救者为无反应且没有呼吸或不能 正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺 复苏；对于可能发生窒息性骤停的患者 ，调度员应给予进行传统心肺复苏的指 令n2005（旧）：在单人进行胸外按压时， 应首先选择通过电话给予指导主要问题及更改的总结理由：n与接受传统心肺复苏（即先进行人工呼吸）的 患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者 存活率基本相同n与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员 指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压更为 容易n所以，除非患者有可能发生
12、窒息性骤停（例如 溺水），否则更强调给予单纯胸外按压心肺复 苏主要问题及更改的总结n2010（新）：不建议为心脏骤停患者常 规性地采用环状软骨加压n2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用 环状软骨加压，而且通常需要除进行人 工呼吸或按压以外的第三名施救者主要问题及更改的总结理由：n七项随机研究结果表明，环状软骨加压 可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有 可能发生误吸n培训施救者正确使用该方法的难度很大主要问题及更改的总结n2010（新）：医务人员在查看患者时应 检查其有无反应，以确定其是否有呼吸 或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或 仅仅是喘息，则施救者应怀疑发
13、生心脏 骤停n2005（旧）：医务人员在发现无反应患 者后启动急救系统，然后回到患者身边 ，开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸 是否正常主要问题及更改的总结n医务人员不应延误启动急救系统，还应 同时获得两点信息：施救者检查患者有 无反应，有无呼吸或呼吸是否正常n如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常 ，施救者应启动急救系统并找到 AED（ 如果有）n如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED主要问题及更改的总结n2010（新）：传统基础生命支持步骤是帮助 单人施救者区分操作的先后顺序，在此则强调 以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系 统和医疗服务系统都需要施救者团
14、队的参与， 由不同的施救者同时完成多个操作n2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列 连续的评估和操作，流程图的作用是通过合理 、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者 学习、记忆和执行主要问题及更改的总结理由：n在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要 寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有 多名自愿的施救者n培训时应致力于随着各个施救者的到来组成团 队，或在有多名施救者的情况下指定团队领导 者n基础生命支持的医务人员培训不仅教授个人技 能还应当训练施救者作为高效团队的一名成员 进行工作电击主要问题及更改的总结n在公共场所的生存链系统中结合AED使用n在医院使用 AED 的注意事项n目前
15、可在无法使用手动除颤器的情况下 为婴儿使用 AEDn发生心脏骤停时先进行电击和先给予心 肺复苏电击n1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的 比较n双相波和单相波的比较n第二次电击或后续电击使用递增剂量和 固定剂量 的比较n电极位置n对装有植入式心律转复除颤器患者进行 体外除颤n同步电复律电击社区非专业施救者 AED 项目2010（稍有修改）：n建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复 苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率n再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对 较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场 馆）推广 AED 项目n为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏 协会继续强调组织、
16、计划、培训、与 EMS系统 连接以及建立持续提高质量的过程的重要性n2005（旧）：规定了成功的社区非专业施救 者 AED 项目的四个组成部分：n1 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求 由医务人员监督n2 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训n3 与当地 EMS 系统连接 n4 质量持续改造程序n目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭 部署 AED院内使用 AEDn2010（重新确认的 2005 版建议）：虽 然证据有限，但可以考虑为医院环境配 备 AED 以便进行早期除颤n目标是在患者倒下后不到3分钟内给予电 击，特别是在员工不具备心律识别技能 或者不经常使用除颤器的区域n医院应监测从倒下到首次电击之间的间 隔时间和复苏结果为儿童使用 AED 目前包括婴儿n2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）n如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏， 但没有儿科型剂量衰减 AED，则可使用普通 AEDn对于婴儿（1 岁以下），建
