泌尿系结石的防治 ppt课件

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1、泌尿系结石的防治铜陵有色职工总医院 泌尿外科 詹留松什么是泌尿系结石n包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石。解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管，括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主 要功能是排出机要功能是排出机 体中溶于水的代体中溶于水的代 谢产物，同时还谢产物，同时还 有非常重要的内有非常重要的内 分泌功能。肾盂分泌功能。肾盂 ，输尿管及膀胱，输尿管及膀胱 上皮为移行上皮上皮为移行上皮 。泌尿系统解剖与生理膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。尿道男性尿

2、道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部 。女性尿道长约3-5cm ，内径约8mm。结石成分及性质n n胱胺酸结石胱胺酸结石光滑光滑, ,淡黄至黄棕色淡黄至黄棕色, ,蜡样外蜡样外 观观n n尿酸结石尿酸结石质硬质硬, ,光滑或不规则光滑或不规则, ,常为多常为多 发发, ,黄或红棕色黄或红棕色结 石 成 分 及 性 质n n n n草酸钙结石草酸钙结石质地硬质地硬, ,粗糙粗糙, ,不不 规则规则, ,常呈桑椹样常呈桑椹样, ,棕褐色棕褐色n n磷酸钙磷酸钙, ,磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石n n结石易碎结石易碎. .表面粗糙表面粗糙, ,不规不规 则则, ,灰白色

3、灰白色 或棕色或棕色X X线片中可线片中可 见分层现象见分层现象, ,常呈鹿角型结石常呈鹿角型结石概述泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一高趋势，是世界上三大结石高发区之一。 泌尿系结石概述结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结 石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入 膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石， 真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见 。膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养 不良小儿

4、。其发病情况为南方多于北方，男性多于女 性，约3：1。地区分布结石容易停留的位置尿石症发病的因素是有那些n1、环境因素n2、个体因素n3、尿路因素 1、环境因素：n自然环境如地区的差异，气候条件差异，如炎热 的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中 钙质成分的增加使结石更易于形成。n 社会条件动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较 多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多 。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数 贫困地区膀胱结石多见。2、个体因素：a：遗传因素：n有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。n先天性酶缺欠。n 家族中有结石病:发病率高于非结石病患者家 族。如我们临床中常见到一家人几乎都有

5、尿结 石的病历。 b：疾病：一些疾病如n甲旁亢n皮质醇增多症n长期卧床n溶骨性骨肿瘤等等都有诱发结石形成的可能。c：其它代谢异常如：n特发性高尿钙。n特发性高尿酸等。d：饮食习惯和机体的适应能力 ：n不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会e：药物：n乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。3、尿路因素：n 患前列腺肥大

6、患者引起尿路通畅度下 降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增 大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结 石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加 快。常见表现肾结石n ( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险 常见表现输尿管结石n原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状

7、常见表现膀胱结石n (1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿常见表现尿道结石n由膀胱内排入尿道 (1 )排尿过程中尿流突然停止 (2)尿流变细或淋漓 (3 )尿道剧烈疼痛 放射到阴茎头部或会 阴部 (4 )前尿道内可触及结石 泌尿系结石的危害n尿路梗阻：主要表现为输尿管扩张、肾积水轻度肾功能损害重度肾实质皮囊状，肾功能基本丧失。伴有肾区钝痛、血尿等症状； 严重时肾绞痛，以至疼痛难忍。 n继发感染：尿路梗阻也会造成非细菌感染引起 的炎症反应。n上皮病变 ：结石感染对上皮刺激引起组织 增生，可诱发癌变。总之，泌

8、尿系结石对人体危害很大，应当积 极预防.怎样知道得了泌尿系结石1、有或曾经有如下情况，有尿结石可能哦n腰部疼痛、尤其是剧烈的绞痛n尿频、尿急、尿痛n尿血n排砂石 2、没有以上症状不能说没结石怀疑泌尿系结石怎么办？n 泌尿系B超筛查，以下的事交给医师了 。n泌尿系造影检查顺行逆行nCT检查n输尿管肾镜检查X线 腹平片肾结石X线输尿管结石右输尿管结石膀胱结石静 脉 尿 路 造 影逆插造影逆插造影诊诊 断断逆 行 插 管逆行造影片诊诊 断断CTCT输尿管肾镜检查以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 诊诊 断断输尿管镜检查膀胱尿道镜检查治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位

9、肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗方法n保守治疗n体外震波碎石n输尿管镜取、碎石nPCNLn腹腔镜取石n开放手术(一）保守治疗适应征：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石方法大量饮水：保持每天尿量2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸花尿液防止感染性结石肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：

10、碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇(二）体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)治治 疗疗(三）内腔镜手术治疗经尿道输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜取石或碎石术经尿道硬镜输尿管软镜软镜软镜软 镜 取 石经皮肾镜经皮肾镜2治治 疗疗pcn输尿管镜下碎石器的发展输尿管镜下碎石器的发展 超声碎石器超声碎石器 电能转变成超声波电能转变成超声波 液电碎石器液电碎石器 气压弹道式碎石器气压弹道式碎石器

11、 激光碎石器激光碎石器碎石器光纤激光光纤激光碎石 示意图粉碎结石 直接接触结石。 直视下手术。 直接快速地清除结石碎粒 。 碎石效果好于体外冲击波 碎石，尤其是膀胱结石和 输尿管下段的结石。 手术时间可以降到最低。 术后一天即可回家。腔内治疗的优点经 尿 道 碎 石输尿管结石输尿管结石后腹腔镜输尿管切开取石术后腹腔镜输尿管切开取石术(四）开放性手术治疗肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术膀胱切开取石术ureterolithotomy输尿管切开取石术输尿管切开取石术治治 疗疗肾盂切开取石术Pyelolithotomy肾窦内肾盂切开取石术 Intra

12、sinusal pyelolithotomy治治 疗疗泌尿系结石治疗进入微创时代n肾结石：体外震波碎石经皮肾镜钬激光碎石n输尿管结石：上段结石：1.体外震波碎石2.输尿管镜碎石，3、经皮肾镜碎石输尿管中、下段结石：输尿管镜钬激光碎石n膀胱尿道结石：膀胱、尿道镜下钬激光碎石。n腹腔镜技术： 还有一些微创与开放性手术的比较n1.创伤小，微创病人身上见不到刀口或仅有长 1cm的切口，而开放性手术将留下10-20cm的伤 口；n2.恢复快，微创手术的当天或第二天就可下床 活动，不需像开放性手术那样，术后卧床3-5 天或更长。因为损伤小，出血少，故微创手术 往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单 方法

13、展望n开放性手术逐渐减少n被微创手术所取代n可望100不开刀维也纳三年没开一个刀国内广州93不开刀上尿路结石的预防泌尿系结石发病率高，每个人都有 发病的可能。泌尿系结石复发率高：有人统计， 尿路结石二年内复发15%，十年内 50%。因此，预防泌尿系结石发生非 常重要。怎么预防一、多饮水n每24小时应保持饮水在2000毫升以上。n患过结石的患者则应维持饮水3000毫升 以上。n夜间不能少饮水。由于结石成分的排泄 多在夜间或清晨出现高峰，因此除睡前 饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水n如果增加食盐摄入后，宜再饮水。n体力工作者或高温作业的人更要喝更多 的水。二、饮食控制n少吃动物蛋白，包括动物的肉、内

14、脏。n少盐，保持清淡的饮食 n少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等 深绿色的蔬菜，因为草酸钙是泌尿结石 的主要成分。 n不喝浓茶，改喝清茶或水。n适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸 钾的含量根据结石成分调节饮食n1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹 菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力 ；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。n2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮 食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染； 应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷 酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。n3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少 钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。根据结石成分调节饮食n4.尿酸结石：建议采碱性饮食

15、。 宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食 用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当 摄入。限制蛋白质摄入量。 忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、肉 干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品； 海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、 蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各 种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、 咖啡、可可等；n5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉 类、蛋类及乳类食品。多运动n多做户外活动n适当的体力劳动 n多蹦跳：跳绳，打篮球，骑车。定期检查n尿路结石治愈后半年，必须例行泌尿系 统B超检查。一年内行腹部X光平片检查 。治疗泌尿系疾病n前列腺增生n输尿管狭窄n尿路感染职工总院泌尿系结石微创治疗现状n设备：

16、德国STORZ膀胱尿道镜，WOLF输尿管镜 ，经皮肾镜，腹腔镜，体外冲击波碎石机，以 及目前最先进的钬激光碎石机（江南唯一）n技术：开展了经尿道钬激光碎石，经皮肾镜钬 激光碎石，腹腔镜输尿管切开取石，常规开展 了体外冲击波碎石。进入省内先进行列。经尿道钬激光碎石05年被评为铜陵市科学技 术三等奖。设备n在职工总院院就诊的泌尿系结石病人，极大部 分不需要开刀取石。首选体外震波碎石，对较 大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的 输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通 过腔内介入疗法实施微创治疗。我们开展的腔 内碎石术，如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术 、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎 石取石术等，利用最先进的钬激光碎石机，在 碎石的同时将结石颗粒吸出并一次将结石取净 ，大大缩短治疗时间，节约费用，减轻病人痛 苦。