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1、老人的生理和心理特性中國醫藥大學護理學系 陳玉敏 副教授大 綱壹、老化(aging)是什麼？貳、老人的生理特性參、老人的心理特性肆、老人對健康的定義嬰兒荒 + 滿街都是白髮蒼蒼的 老人民國111年時，台灣人口將達到零成長。l老年人口比率已突破10%。l民國140年時，老年人口比率將達 37%。l民國115年時，約每3.3個生產者扶養一個老人；民國140年時為1.5：1。台灣老人們關心什麼？l對未來生活最憂心的問題，前三項分別是：健康問題（24.4）、經濟來源（15.5 ）、自己生病之照顧問題（10.6）（內政部，2007） 。l對未來期望之生活，前三項分別為：身體健康的生活（36.3）、能與家
2、人團圓和樂（31 ）、經濟來源無虞（17）（內政部，2007） 。壹、老化(aging)是什麼？lBiological aginglPsychological aginglSocial aginglPrimary aginglSecondary aging貳、老人的生理特性一、各系統功能減退l消化系統l呼吸系統l循環系統l泌尿系統l神經系統l感覺系統l皮膚系統l肌肉骨骼系統l內分泌系統l消化系統：唾液量減少、味蕾萎縮、食道活動力降低、胃活動力降低、胃壁細胞減少及萎縮、小腸吸收面積減少、小腸和大腸蠕動變慢、肝臟和胰臟重量減少。l呼吸系統：呼吸肌變得較軟弱、肺泡數目減少且彈性降低、氣管支氣管樹彈性
3、降低、纖毛活動力降低、肺微血管硬化。l循環系統：心肌收縮力降低、心臟瓣膜彈性降低、血管彈性降低、血管腔變窄、catecholamines 減少。l泌尿系統：腎元數目減少、腎血流量減少、腎絲球數目減少造成腎血管床分佈跟著減少、腎小管功能降低、膀胱肌肉減弱、膀胱容積減少。l神經系統：腦部血流量減少、神經元減少、樹狀突數目減少、突觸傳遞物質減少、神經纖維糾結。l感覺系統：瞳孔縮小、水晶體彈性降低、視野變窄、嗅覺細胞減少、負責平衡感的構造退化（耳前庭、半規管等）、外耳、中耳和內耳均有退行性變化（例如鼓膜變厚且彈性變差、聽小骨的震動性降低、耳蝸的聽神經元數目減少等）。l皮膚系統：彈性減弱、皮脂腺和汗腺分
4、泌減少、皮下脂肪減少、皮膚循環變較差、老人斑生成、毛髮減少且變白、 指甲生長變慢且質地變得較厚。l肌肉骨骼系統：骨質流失、韌帶及關節軟骨的結締組織變性、關節腔滑液減少、肌腱變得較僵硬、肌細胞的數目和大小均會縮減。l內分泌系統：甲狀腺的體積與重量均減少、胰臟細胞退化。二、慢性病罹患率高，且常非只有單 一之健康問題l台灣地區約65%的老人罹患慢性疾病（內政部，2007）。l75.8的社區老人罹患一種以上慢性病，47.3 的社區老人罹患兩種以上慢性病（吳、張，1997）。l老人罹患慢性病之前三名：循環系統疾病（55.2）、 肌肉骨骼系統疾病（27）、內分泌及代謝疾病 （22.5） （全民健保醫療統計
5、，2006）。l2006年老人前三名死因：惡性腫瘤（25.6）、腦血管疾病（11 ）、心臟疾病（10.6） （衛生署，2006）。l老人就醫頻繁且費用高：2006年健保的西醫門診費用中，老人門診費用佔全體之31.4%;住院費用則是佔了44% （全民健保醫療統計，2007） 。三、老人健康問題的表現常不很典型，如無症狀、症狀不明顯等，不易掌握與確定病情。四、老人器官組織的預留力比年輕人小很多，疾病易導致功能性障礙、殘障等問題。五、老人在生理健康問題的表現上，個別差異性大。六、健康狀況與健康行為會交互影響，而且因人而異。l健康促進行為的促進因素：想讓身體快點好起來、為了讓自己能再站起來、為了讓自己
6、可以再獨立而不用依靠別人、筋骨會比較有力、比較不會酸痛、可以較健康、比較不會退化（維持健康）、要活就要動。l健康促進行為的障礙因素：身體活動能力不好、活動不便（手腳不便）、體力不好、會累、身體不舒服所以不想做、眼睛不好看不清楚、年紀很老了沒必要、因為走路不穩怕跌倒、認為生活都已經依靠別人照顧了所以不可能有做任何活動的能力、認為自己夠健康了。七、老人在健康出現問題時，不一定先向專業照護人員求助。八、老人在健康問題的訴求上，常有低估的情形。九、藥物動力學改變及藥物的副作用增 加。l藥物的吸收、代謝、排泄和分佈都會隨著老化過程而改變。l發生藥物譫妄的機率高。l因為重複用藥的機率比年輕人高，也因此易發
7、生藥物交互作用。十、健康問題的發生，往往非單一因素所導致。例一：睡眠型態改變1.老化所引起的睡眠型態改變2.身體病痛3.藥物副作用4.夜尿5.情緒問題6.活動減少7.環境因素例二：便秘1.大腸活動力下降2.排便反射之神經衝動傳遞變慢3.藥物副作用4.飲食問題5.水分攝取不足6.活動減少7.環境因素例三：呼吸系統感染1.呼吸系統老化2.免疫系統功能下降3.營養不良或是不均衡4.體液減少、水分攝取不足5.活動力受損例四：褥瘡1.營養不良2.皮膚較脆弱3.大小便失禁4.長期臥床例五：活動耐力不足1.罹患心臟血管系統疾病或其他慢性病2.貧血3.營養不良4.電解質不平衡5.身體疼痛6.長期臥床7.睡眠品
8、質不佳參、老人的心理特性一、維持自主與獨立的需求二、需要被認可與感覺自己仍是有用的三、需要被尊重四、家庭是老人最主要的社會支持來源五、需完成老年階段的發展任務一、維持自主與獨立的需求l住院老人：護士不要硬要病人做他不想做的事，說到這個到現在還是很生氣，我說我要小便要用便盆，小姐叫我一定要尿在看護墊上，就是不肯拿便盆給我，她不拿就是不拿，後來我用腳踢她，她就走了，後來來了一個小姐，居然罵我：比她們家的老母還兇。您看是不是很過份。手被綁起來，當然被逼順他們的意。l住院老人：不要綁手，綁什麼，我都說我不會拔，還有要綁，搞什麼，連要抓癢都不能抓，有苦說不出，翻個身動一下都很困難，就是什麼都不要綁，把人
9、當人看，相信我，如果要綁總要有時間拿下活動活動吧，我什麼苦都可以忍，就是不要綁手，這個實在是沒道理。 l住院老人：清醒後就一直被綁著，插一堆管，我不爽快，就拔掉了，她們就一直說：阿伯，不要再拔了，要不然，就要把您再綁緊一點。當然希望不要綁，好像狗，什麼都不能做，手酸、腰酸背痛，妳們是無法體會這種苦。l機構老人：我是個喜歡自由的人，每次為了欄杆（床欄）的問題，與護士有點口舌，想自由嗎又不行，不行自由嗎又睡不著覺，對我來說是很大的問題。l機構老人：看別人出去，我常悶在這裡，只有四周圍，說難聽一點，像關在裡面。 l機構老人：我看大家都出去外面街上遊玩，我都住裡面，這樣感覺不好，我能希望能坐車出去溜一
10、溜，看一看，感覺較好。 二、需要被認可與感覺自己仍是有用的l住院老人：希望醫生能好好的向我解釋病情，讓我了解到底有多嚴重，從來沒有，都是向我兒子、老婆講的，我也想知道。他們每講一次，我就會胡思亂想，是不是有什麼大問題。我不能講話呀！醫生就是要老實的說，我才是病人。l住院老人：想了解開刀的情形，每次都跟我女兒說，看到我都說很好，可是傷口一直很痛，腰也很酸，整整在床上滾2天。 l機構老人：我第三的把我安排來這我都不，開始他把我安排我都不知道，是幫我安排之後，把我帶來這裡我才知道。我想說沒差，我就。他把我安排住哪，我都沒關係，無所謂，我就是這樣。我想說我年紀這麼大，那些年輕的如何把我安排都無所謂，我
11、知道我是，唉！ 三、需要被尊重l機構老人：我小便時，褲子脫下來時，禮貌上應該他要迴避，他說阿公，你不用急，我們都看光光了。l機構老人：為什麼叫女孩子幫我洗呢？男女沒有分開洗，都在一起洗。 l護士A老人他很希望人家是尊敬他的，說實在的，他的經驗很豐富，他也很怕人家不聽他的，他很也怕人家不了解他，怕人家看輕他是一個老人家，我們在照顧老人的時候，他會覺得說你不要認為我什麼都不懂，其實他什麼都懂，他也是很希望人家是尊重他的，了解他的一些感受。l護士D 用比較獨特的方法，去看老人的需求。有的老人很愛講話，一進去以後，問他一句話，他就把很多講出來，也許講的和昨天一樣，一直重覆，他又很容易忘記，所以有時候你
12、就是耐心和他講話，其實他們配合度還蠻好的。只是我們要很有耐心、很溫和，給他們多一點尊重。因為如果你不尊重他們，其實他們也很難過。 四、家庭是老人最主要的社會支持來源“人不管年紀多大，都需要與他人互動，需要情感滋潤心靈。只是子女大了，可能有心無力，也可能不知道如何承歡膝下，老人家的時間和愛，竟無處寄託。”l機構老人：在家裡有孩子吵，雖然吵是吵，但是心裡很舒服；在這裡孤單的很，老婆、小孩隔一天就來一次，但是時間太短了。看的時間長一點比較好，常來看我而且時間長一點，心裡比較舒服。 l機構老人：事實上這些孩子到現在，我大的和第二的都沒來看過。像我來這裡幾個月了，我大的和第二個孩子都不曾來看我，你想想看
13、，唉！人生實在是瀚瀚。我是想我來這裡那些孩子都不曾來看我，做人家兒子的也是要來看一兩次。這些兒子為什麼都不來看老的，應該一兩個月來看一次也是應該的 l護士E：在ICU我有感覺說，家屬探房愈頻繁的，老人會比較有希望的感覺，如果說家屬都比較少來或者沒有家屬的，那他每次看到別人有家人來了，那種老病人會比較沈默，我們縱使對他再怎麼關懷他還是不太理會我們，真的是有家屬關心的會復原快一點。 l護士B：我覺得老人很多都是需要陪伴者！需要有心靈的support，像有些病人若是家屬沒來的時候就會在那邊一直鬧，但是若你幫他打電話，跟家屬說，這位伯伯可能需要你們來看他或什麼，如來看他，他心裡就好多了，很多時候看到都
14、是這樣子的。 l護士D：我覺得整個家庭互動度對這些老年病人，治療上面來講，會很大的影響。常常會看到有些病人的家屬，如果多一些關懷，那個病人雖然靜靜躺在那邊，他很喜歡聽人家講話，他躺在床上聽家裡的事情怎樣怎樣，他就很開心，他沒講話也沒關係，他躺著聽，因為那是他熟悉的東西，很舒服的躺著聽家人講事情，這樣聊天他就會覺得很滿足。 五、需完成老年階段的發展任務1.適應體力和健康的衰退 2.完成自我統整 3.與同年齡層的人建立歸屬感 4.能用有彈性的方式調整及適應社會角色 肆、老人對健康的定義一、生理層面l沒有病痛、不用吃藥、不用看病。l身體勇健、精神好。l能走能動、活動自如、能回家看看、凡事能夠自己來、可以自己照顧自己、生活不需要依靠別人、 不需要別人扶或抱。l吃得下、睡得好、解得順、大小便自如而不用麻煩別人。二、心理層面l有意識、不是呆呆笨笨的。l沒煩惱、凡事看得開、不要胡思亂想、無雜念、不生氣、內心平靜、清心、不憂鬱。l心情愉快、心中感覺快樂、懂得生活樂趣、樂觀、充滿希望和朝氣、對生命覺得有價值、精神有寄託。結 語l老人需要的照護是什麼？l你希望自己家中的老人接受到什麼樣的照護？l當你自己年老時，你希望如何被照護？l你希望自己所提供的照護，對老人有什麼貢獻？
