医疗理赔诉讼基础知识2222

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1、车险理赔诉讼基础知识2011年5月课程开始平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程 -产险总公司培训部产险总公司车险意健险理赔部课程简介培训对象培训对象： 产险入司6个月以上的医疗理赔人员培训目标培训目标： 1、熟悉车险理赔诉讼现状及相关诉讼法律规定2、掌握车险理赔诉讼案件的法律程序及工作要求； 培训方式培训方式： 网络（请戴上耳机）参考课时参考课时： 1.5小时 温馨提示温馨提示： 完成本课程的学习有4个条件：1、浏览完所有的页面； 2、通过所有的测试；3、浏览完交互页面的所有部分；4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点击课程右上角的小房子按钮退出。课程大纲312概述如何当好原

2、告？成了被告怎么办？概述1.1 车险理赔诉讼现状 1.2 民事诉讼基本原则1.3 民事诉讼审级制度1.2 民事诉讼基本原则2民事诉讼调解原则1当事人诉讼地位平等原则3庭审辩论原则民事诉讼基本原则是 民事诉讼法的核心，体现 了民事诉讼法的基本精神, 是在民事诉讼整个过程中 起指导作用的规范准则。 我们主要学习其中的三大 原则：车险理赔诉讼，是指在车险理赔案件出现争议后，一方当事人将 争议提交法院裁判的处理方式。在我国，车险理赔诉讼属于民事诉 讼的范畴，必须遵循民事诉讼法及相关法律法规的原则及规定。1.1.2 民事诉讼调解原则调解是指民事诉讼过程中，在双方当事人自 愿的前提下，由法院组织并依照法定

3、程序对 争议的问题进行协商，最终达成一致的诉讼 处理方式。 从公司角度讲，调解有利于减少公司的人力 、物力的投入，降低车险赔付成本、维护公 司品牌声誉并提高客户的满意度； 从法院角度讲，调解率级撤诉率是对法院和 法官的重要考核指标，公司积极参与调解， 可以为构建良好的外部司法环境创造条件和 基础； 在处理车险理赔诉讼案件的过程中，医疗理赔人员应积极开展或 参与调解，进而维护公司的合法利益。提示提示1.1.3 庭审辩论原则 辩论原则是指在民事诉讼过程中， 双方当事人均有权就诉讼案件的事 实和争议的问题，在法院的主持下 各自陈述自己的主张和依据，并互 相进行反驳和答辩的行为准则。 法庭审理的各个阶

4、段，均贯穿着辩 论原则。辩论可以通过口头形式， 亦可以通过书面形式进行。初次处理诉讼案件的医疗理赔人员对诉讼涉及的医疗专 业知识非常熟悉，但缺乏辩论的技巧与经验；其在庭审时容 易陷入医学专业知识的分析解释，往往不被法官认可。注意注意1.2 民事诉讼审级制度 在我国，民事诉讼实行的是两审终审制 度，即一个民事案件经过两级法院审判 后即宣告终结。 两审终审并不意味着每个民事诉讼都须 经过两审；若一审判决无当事人上诉即 生效，此时一审也即终审。 如不服生效判决，当事人可提再审；但 不影响生效判决的执行。 并非所有的判决都必须上诉，判决的上诉应综合考虑到资 源成本、最终效果以及公司的立场和合法权利维护

5、的问题 ，避免形成不利于公司的习惯性判决，维护一个对公司相 对公平合理的司法结果。提示提示2.2.1 上诉2.2.1 上诉2.2.1 上诉2.1.10 证据种类、重要证据规则2.1.11 新的证据一审回顾2.2.1 上诉一审判决送达后，法官认为虽然佐罗醉酒驾驶，但是从保障第三方权益角度出发 ，保险公司仍然应该在交强险范围内承担赔偿责任。保险公司不服，要求牛哥上诉并 继续代理。牛哥接到公司要求后，在签收判决的15日内向原审法院提交了上诉状。提示：对判决不服的上诉期为15天，对裁定不服的上诉为10天。上诉是二审程序启动的前提，没有上诉就没有二审程序。上诉原则上应该向原审法院提起，也可以直接向原审法

6、院的上级法院提起。二审审理程序与一审一致，但是可以径行裁判（即书面审理）二审判决作出后即生效。上诉可以撤回：1在上诉期内上诉人撤回上诉后，不得再次上诉；但判决是否生效需取决于 其他当事人在上诉期内是否上诉；2在二审审理过程中，上诉人撤回上诉，法院裁定准许后，一审判决即生效 上诉的撤回与一审撤诉一致二审程序缺席判决和一审程序一致。2.2.2 审理范围和程序一审理范围 a.对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查； b.但判决违反法律的禁止性规定、侵害社会公共利益或者他人利益的除外 c.被上诉人在答辩状中提出的请求，可以不予审查 二审理程序 民事诉讼法对第二审程序有规定的，适用该规定，没有规定的，则

7、适用第一 审普通程序的有关规定。 三审理方式 A.开庭审理； B.径行裁判； 径行裁判案件的适用范围： 一审就不予受理、驳回起诉和管辖权异议作出裁定的案件； 当事人提出的上诉请求明显不能成立的案件； 原判决认定事实清楚，但适用法律错误的案件； 原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决，需要发回重审的案件2.2.3 二审裁判上诉案件的裁判 一、对一审判决提起上诉案件的处理 1.判决驳回上诉，维持原判；原判决认定事实清楚，使用法律正确。 2.裁定撤销原判，依法改判： a.法定改判：原判决适用法律错误； b.可以改判：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误； 3.裁定撤销原判，发回重审： a

8、.法定发回：原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决的； b.可以发回：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误。 4.裁定撤销原判，驳回起诉： 第二审人民法院依照第二审程序审理上诉案件时，认为依法不应由人民法院受理 的，可以由第二审人民法院直接裁定撤销原判，驳回起诉 二对一审裁定提起上诉案件的处理 第二审人民法院对不服第一审人民法院裁定的上诉案件的处理，一律使用裁定2.3 再审程序若保险公司对生效判决不服，只要有法定理由，可继续启动再审程序。再审的提起有三种方式：（一）人民法院提起的再审（二）当事人提起的再审（三）因检察院抗诉提起的再审再审不中止原判决的执行，除非再审程序启动后，法院裁

9、定中止原判决 的执行。再审提起的理由：民事诉讼法第179条规定的17种情况。2.4 执行程序判决生效后，保险公司未在判决确定期 间内履行相关义务，芙蓉姐姐向法院提起了 执行程序。由于法院的执行，保险公司承担了执行 费，并且承担了迟延履行利息和迟延履行金 。保险公司收到执行通知书后，认为执行 有误，可以向执行法院提出执行异议。异议 被驳回的，可以自裁定送达之日起10日内向 上一级人民法院申请复议。 执行异议的审查和复议期间不中止执行。对于拒不履行判决、裁定以及执行文书 的，可以强制执行并罚款。2.4.1 执行依据和管辖2.4.2 执行异议2.4.5 执行回转2.4.6 执行和解2.4.7 执行措

10、施执行措施： 迟延履行利息 被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当 加倍支付迟延履行期间的债务利息。 利息：自判决、裁定和其他法律文书制定的履行期间届满的次日起，按照银行同 期贷款最高利率的双倍计算。提示：法律以及相关法规对于执行措施有多种规定，但是与我司紧密相关的为以 上2种，其他措施手段基本不涉及我司。对于拒不履行相关执行义务的，法院 可以依照法律法规的规定进行罚款。执行回顾执行阶段，应该重点关注法院执行的管辖是否得当？依据是否充分？是否有我司已经履行但是法院错误执行的情况？尤其要注意，若执行正确，应该尽快支付，避免不必要的费用承担以及 罚款。第三章 如何当

11、好原告？接下来，让我们看看，牛哥会怎么做？3.1 确定管辖法院牛哥是个有丰富诉讼经验的人，他明白，首先应该确定管 辖法院。本案的案由是保险合同纠纷，有管辖权的法院为被告所在 地，保险标的物所在地，运输工具注册地。原告可以对有管辖 权的人民法院进行选择。因此，本案可以向甲市A区人民法院起诉。3.2 确定诉讼时效本案是保险合同纠纷，诉讼时效为2年，从保险公司支付 芙蓉姐姐款项成功之日或者被执行之日起算。提示：保险合同纠纷适用一般诉讼时效规定。3.3 提交起诉状和证据副本1、以保险公司名义作为原告拟写起诉状，用印并提交法院。 2、按照被告人数提交起诉状副本和证据副本。提示：一般来讲，追偿案件需要准备

12、的证据为：1，事故认定书2，确定保险公司承担赔偿责任的民事判决书3，支付凭证4，保险合同以及条款，被保险人签字或盖章的投保单5，当事人身份资料（包括原告和被告，第三人）3.3.1 起诉 起诉：指自然人、法人或其他组织等诉讼主体认为自己所享有的或者依 法由自己管理、支配的民事权益受到侵害或与他人发生争议时，以自己 名义请求法院通过司法审判给予法律保护的诉讼行为。起诉是当事人行 使诉讼权利的具体体现，也是也是开启整个民事诉讼程序的起点。作为原告起诉到法院，需要满足起诉的4个条件：3.4 调解 若保险公司授权牛哥调解，牛哥可以在法院的主持下与佐罗调解。调解 不限于诉中调解，也可以诉前调解，亦可以在庭

13、后调解。3.5 后续步骤 第五步 等传票并出庭应诉 法院送达开庭传票后，若无法庭前调解，必须做好应诉准备，准备所有证 据原件，出庭应诉。 提示：相关程序与牛哥做被告一致。第六步 等待结果 若调解未达成协议或调解书送达前一方反悔，法院将及时判决。 一审判决出来后，若双方当事人均服判，15天过后判决生效 若一方不服，可以法定期间内进行上诉或按照规定申请再审第七步 申请执行 若法院判决保险公司胜诉，判决生效后，而佐罗一直不履行相关判决义务 ，保险公司可以向相关法院提出执行申请。 申请执行时，首先应明确向哪个法院提出申请，其次，应该注意在执行程 序中最大限度的保障公司利益，保证款项实际执行到位。3.6 申请执行 3.6.1 变更执行 执行管辖与上文一致，但是申请人可以申请变更执行管辖变更执行法院比如：保险公司申请执行后，佐罗无法清偿执行款，但佐罗对A有到期债权，这 时，法院可以依据保险公司或者佐罗的申请，通知第三人履行债务。3.6.2 代位申请执行2010年10月课程结束产险总公司培训部 产险总公司车险意健险理赔部