双眼视功能检查与调节

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1、双眼视功能检查o湖北省眼镜行业协会o 霍世雄o 秘书长、高级验光技师概 述o人类有一双眼睛,双眼一起并协调地进行 视觉活动。双眼功能并不是一眼加一眼的 简单数学计算,而是能产生单眼视觉所无 法提供的许多功能,为人类更好的生存、 更优质生活和更高效工作提供了条件。当 双眼中的一眼出现问题,或双眼的协同障 碍,则会产生一系列的临床症状,带来视 觉工作的许多不便。o本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流 程,检测方法,双眼视觉异常的分析和处 理方法,以供大家借鉴和共同探讨。双眼视的定义 o外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应 点上(主要是黄斑部),神经兴奋沿知觉 系统传入大脑,在大脑高级中枢把来自双

2、眼的视觉信号分析,综合成一个完整的具 有立体感知印象的过程。o双眼单视的含义包括:同时视,感觉性融 合,运动性融合,立体视和深度觉。 验光总程序 o一、屈光定量检查o(1)常规屈光定量o(2)老视附加定量o二、双眼视功能检查o(1)检测o(2)分析o(3)矫治o询问患者就诊目的o了解前次处方情况o了解患者目前用眼情况o电脑(检影)验光检查屈光度o检查患者裸眼和戴镜视力o主觉验光获得最佳矫正视力o双眼平衡o同时根据需要做相关检查o(1)电脑(或静态检影)验光获得基础屈光量o(2)将基础屈光量输入综合验光仪(或试镜架) 上o(3)先右后左o(4)首次的MPMVA包括雾视和去雾视o(5)首次红绿测试

3、o(6)JCC定散光轴o(7)JCC定散光度数o(8)再次的MPMVA,包括雾视去雾视o(9)再次的红绿测试o(10)按上述相同的步骤检查左眼o(11)双眼同时开放,加+0.75D雾视o(12)两眼分视(棱镜法或偏振镜法)o(13)双眼平衡试验o(14)双眼同时去雾视o(15)双眼的红绿测试o(16)记录试戴验光处方的度数o(17)行走试验老视验配规范程序o o 目的 方法 o试验性阅读附加度数 年龄和屈光不正状况o FCCo 1/2调节幅度原则o精确阅读附加度数 NRA/PRA平衡o最后确定 试镜架配戴和阅读适应调整o 测量视力和阅读范围o 调整远距处方双眼视功能检查流程o在双眼完成了屈光检

4、查的基础上进行oWorth四点视标检查同时视o检查立体视o远/近眼位oAC/A值o调节反应检查(BCC/MEM)o正负相对调节检查,根据需要再做调节幅度o调节灵敏度o辐辏近点o正负相对集合o集合灵敏度屈光参差超过3D应做双眼不等像检查双眼视功能检查o调节功能的检查项目:o调节反应检查(BCC检查/MEM动态检查)o调节辐度检查(移近法/移远法/负镜法)o正负相对调节(PRA/NRA)o双眼/单眼调节灵活度检查(BAF/MAF)o集合功能检查项目:o远距离/近距离隐斜量检查o梯度性AC/A值检查o集合近点检查o远距离/近距离正负融像范围检查o集合灵敏度检查调节功能的临床测量调节幅度 调节反应 调

5、节灵活度 正负相对调节调节幅度oAMP:Amplitude-调节幅度o调节幅度:显性调节力与隐性调节力的总 和调节(accommodation)B R C3、调节范围(调节域)o远点至近点的空间线性范围 o?远点在哪里正常情况下的调节幅度:o10岁=14D,20岁=10D,o30岁等于=7D,40岁=4.5D,50岁 =2.5D调节幅度的计算公式:o最小调节幅度=15-0.25x年龄o平均调节幅度=18.5-0.3x年龄o最大调节度=25-0.4x年龄例如o10岁计算而得的最小调节为A=15- 0.25x(10)=12.5D。而对一10岁患儿测得的调节幅度为 8.5D,也就是说低于此年龄最小的

6、 调节幅度4D,说明他的调节力比较 弱。近点测量o测量方法:移近法或移远法o 负镜片法移近方法:o在40厘米处放置近十字视标,顾客 佩戴CAMP眼镜,从远到近移动视 标,速度为2cm/s,直到模糊为止, 退回到最后能看清的位置就是调节 近点,根据近点位置计算眼的调节 幅度。单眼分别检测,而后双眼检 测。移远法:o将视标置于被检者近点之内并逐渐移远, 直至视标完全清晰,计算对应的调节幅度 。负镜片法:o顾客配戴CAMP眼镜,将近十字视标固定于 40cm处,眼前每三秒增加-0.25DS的镜 片,边加边询问视标是否变模糊了,如果 模糊视在35秒内恢复,可以继续增加屈 光度,但如果超过5秒仍没有恢复,

7、停止测 试,记录最后清楚时所加总值并加上2.5D 即为调节幅度影响调节幅度检测结果的因素o双眼单视 双眼、单眼调节幅度差异o屈光状态 近视、正视、远视差异o注视角度 下方、前方、上方差异o预置镜片 特殊情况需预置镜片o视角改变 负镜法、移远、移近差异o 负镜法小2D左右调节反应o调节刺激量o调节反应量o当给予一定调节刺激时,人眼将作出相应 的调节反应,根据反应量是否精确分为调 节超前、调节滞后和正常调节反应。o测量方法:MEM动态检影o BCC视标检测测量o将MEM卡粘贴在检影镜上,室内照明为正 常照明。被检者屈光不正完全矫正,测量 在双眼注视下进行oMEM卡放于被检者习惯性阅读距离,指导 其

8、阅读卡上的视标o在其阅读时快速检影,观察瞳孔中央区的 影动,并通过镜片使之中和o如瞳孔区影动为顺动,说明为调节滞后, 加正球镜至中和o如瞳孔区影动为逆动,说明为调节超前, 加负镜至中和o正常量:+0.50D,+-0.50DoBCC:是指Binocular Crossed- Cylinder,它可以提供在40里面处调节反应 的信息融合性交叉圆柱镜+0.5 0o对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合 适下加光的简便的方法。o对于没有老花的顾客,BCC结果可以说明 调节的滞后。BCC法o测试视标使用近视力卡上的BCC视标,双 眼前同时放置交叉圆柱镜,-0.50轴红点在 90度,询问病人所看到的十字交

9、叉线中, 是横线清楚还是竖线清楚,横线清楚加正 片,竖线清楚加负片o迅速调整镜片至横竖一样清楚。o横线更清调节滞后加正片o竖线更清调节超前加负片调节灵活度oFacility:是指调节刺激在不同水平变化时 所作出的反应速度,及测量调节变化的灵 敏度,调节刺激在两个不同的水平交替变 换,在调节刺激每一变换后,当视标清晰 时立即报告,计算每分钟的循环次数。o检查方法:距离切换法o 镜片切换法远近距离切换法o按照最佳视力上一行视标大小,设置5m和 40cm的远近视标,在眼前5m和40cm视 标开始计时,待清晰后,再次注视5m视标 清晰后为一个周期,o测定一分钟内被测眼完成几个周期o正常值:25次/分钟

10、镜片切换法o标准的检测方法是使用2.00flippers镜片 ,在40厘米处,或在病人习惯的阅读距离 ,视标相当于0.6或最好视力上一排视标。o初始将+2.00放眼前,反转到-2.00D开始 计时,清晰后再次反转到+2.00D,再次清 晰后为一个周期。o测定一分钟内被测眼完成几个周期调节灵敏度(Accommodation facility) o目的:评估调节 的 灵敏度 o单眼和双眼都要测定,正常的测试结果是 单眼每分钟反转12个周期,双眼为每分钟 翻转8个周期注意事项o视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对 结果有影响,应按照标准条件来检查o连续测量3次结果可能会有差异,建议观察 此差异,有临

11、床意义!o分别注意正镜片和负镜片的辨认速度,如 正负速度不同,则测量顾客的相对调节。正负相对调节o负相对调节(NRA):是指在集合保持稳 定的情况下能放松的调节,及在屈光矫正 下双眼同时加正镜至模糊,增加量为负相 对调节。正相对调节(PRA):是指在集合保持稳定 的情况下能做出的最大调节量,即在矫正 基础上加负镜至模糊,所增加的量即为其 正相对调节量。o要求在40厘米处,戴CAMP眼镜,双眼同 时观察病人最佳视力上一行的视标,双眼 同时加正镜度(或负镜度)o直至找到最后能看清楚的度数,变化镜片 的量即为相对调节o先测负相对调节,再测正相对调节o正常值:负相对调节 +2.00+2.50o 正相对

12、调节 -2.50o 调节功能检查RL双眼调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调 节NRA: PRA:集合功能的检测o集合近点o正负相对集合o融像储备力o融像性集合集合近点(NPC)o用来初步估计患者的集合能力大小,通过 移近法来测量辐辏广度的测定 o辐辏广度用来初步估计患者的辐辏能力大 小,可通过移近法来测量 o1.慢慢将小视标向患者移近,直至患者报 告视标分离即出现复视时或患者放弃集合 而一眼转向外侧,记录距离。o2.一般为5厘米o3.集合幅度=PD/d (PD cm d m)聚散 集合(convergence,辐辏)和发散( divergence)是双眼相互向内或向外的协同 运动。远/近水平

13、集合力的测定o通过棱镜的引入来逐渐诱导双眼视网膜上 物象的分离,促使患者运用水平聚散力来 补偿物象分离,维持双眼视,籍此,我们 可以了解患者的集合功能。o在测定集合力时,应先测棱镜基底向内然 后再测定棱镜基底向外时的集合力,因为 基底向外的棱镜刺激集合和调节,而基底 向内的棱镜则放松调节和集合。o在测定患者的集合能力时,检查者应该注 意寻找患者的三个反应点:o模糊点:代表患者再也不能代偿由棱镜引 起的视网膜视差,但仍能保持稳定的调节o破裂点:代表患者已动用了全部的集合力 量,但不能再维持双眼单视。o恢复点:代表随视网膜物象分离程度的减 小,患者又可通过本身的集合力来恢复双 眼单视。o注意:由于

14、患者的远用屈光度已被完全矫 正,因此观察5米处物体时,调节已放松为 零,所以不会出现模糊点,若出现了模糊 点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不 足或负镜过大的失误,应重新核查远用处 方,在模糊点缺乏的情况下,破裂点代表 着负相对调节。o模糊点 相对集合正相对集合PRC 负相对集合 NRCo破裂点 融合力,融合储备力,合像储备 。o相对集合:在调节固定不变情况下能单独 发生的集合作用称为相对集合。o其意义在于视近时应尽量保持多余的正相 对集合也即内收力才能持久,舒适。融合力典型值(Morgan)o远距 BI x/5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o近距 BI 11-15/19-

15、23/10-16BO 14/18-28/7-15 o正融像性集合(PFC)=正相对集合-隐斜 度o负融像性集合(NFC)=负相对集合+隐斜 度 。( 内+ 外-)。o40cm 6eso BI 12/18/15 BO 20/32/16o正相对集合o负相对集合o正向融合力o负向融合力o正融像性集合o负融像性集合oBI破裂点的三棱镜值为负向融合力(负融 合储备力)oBO破裂点的三棱镜值为正向融合力(正融 合储备力)oBI、BO三棱镜测至出现模糊点时的棱角度 (BI时远距不存在模糊点则为至破裂点值 )此为正负相对集合值(PRC、NRC)。o正负融像性集合(PFC、NFC)即使正、负 相对集合值加减隐斜度值。o正融像性集合=正相对集合-隐斜度,o负融像性集合=负相对集合+隐斜度。o(外隐斜在公式中用负值表示,内隐斜则 用正值)

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