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1、眼视光学 (optics)眼球光学 Refraction of the eyeball一、光与眼的屈光(light and eye)眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、 晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye)当光从一种介质进入另一种不同折射率的介 质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象 在眼球光学中称为屈光（refraction)。光线 在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作 为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即 D=1/f。模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角 膜和晶体分别简化为单一球面。 眼
2、球总屈光力(total diopter of the eyeball)在调节静止状态下为58.64D，最 大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主 要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的 屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴 长度为24mm二、眼的调节与集合 accommodation & convergence 1.调节 为看清目标，需增加晶状体的曲 率，从而增强眼的屈光力，使近距物体 在视网膜上形成清晰的像，这种为看清 近距物而改变眼的屈光力的功能称为调 节（accommodation)。2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的 最大调节称为调节幅度。与年龄密切相 关。调节力与年龄的关系如下
3、(the relationship between accommodation and convergence)： (minimum accommodation)最小调节幅 度=1.5-0.25*年龄3.调节范围(accommodative range) 眼 在调节放松状态下所能看清的最远一点 称为远点。眼在极度调节时所能看清的 最近一点称为近点。远点和近点之间的 距离为调节范围。4.调节、集合与瞳孔反应 (accommodation, convergence and pupil reflex)正视、屈光不正与老视Emmetropia, ametropia, presbyopia 一、婴幼儿的
4、屈光状态和发育正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态 ，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基 本达到正视，该过程称为“近视化” 二、正视(emmetropia)眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统 后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的 远点为无限远。 非正视眼（屈光不正ametropia）：眼调节静 止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能 在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 三、近视(myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光 系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远 点在眼前某一点。Under non-accommodated state of the eye, pa
5、rallel rays refracted by the ocular refractive system come to focus in front of the retina, and form a diffused ring on the retina, so the case sees far object unclearly近视分类(classification of myopia) ： 按屈光成分(refractive component) ： 屈光性近视(refractive myopia)轴性近视 (axial myopia) 按近视度数(degree of myopia )
6、：轻度近视(mild) -3.00 D中度近视 (moderate) -3.00- -6.00D高度近视 (high) -6.00D临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊， 近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所 以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力 差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部 出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网 膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化 ，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。四、远视(hyperopia)当调节放松时，平
7、行光线经 过眼的屈光系统后聚焦在视 网膜之后。远视眼的远点在 眼后，为虚焦点.in hyperopia Under relaxed accommodation, parallel rays refracted by the ocular refractive system focus behind the retina, forming a diffused light circle but clear image on the retina分类(Classification) ： 按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D能被调节所代偿的那一部分远视
8、，称为 隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难 以发现。随年龄增长，调节能力下降， 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出 来。临床表现：6岁以前，低、中度远视者无任何 症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较 少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调 节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内 斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（ AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节， 从而减少调节性集合而消除或减少内斜。612 岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时 阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。 2040岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲 劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后， 调节
9、幅度进一步下降，隐性部分变为显性。与远视有关的几个常见问题1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予 适当矫正的儿童，通过检查及早发现并 完全矫正，同时行适当的弱视训练可以 达到良好的治疗效果。2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作 时就开始使用调节，近距工作时使用更 多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内 斜持续存在，就会出现斜视性弱视。3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此 远视者散瞳前要特别注意检查前房角。 另外，远视眼的眼底常可见小视乳头， 色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳 头炎或水肿，但矫正视力正常。4. 远视眼用凸透镜矫正。五、散光眼球在不同子午线上屈光 力不同，形成
10、两条焦线和 最小弥散斑的屈光状态称 为散光，散光可由角膜或 晶状体产生。 astigmatismDue to difference of refractive power in every meridian of the globe parallel rays entering the eye can not form focus but focal lines on the retina, the refractive state is called astigmatism类型： 1.规则散光（regular astigmatism)最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分： （1）顺规散光：
11、最大屈光力子午线在 9030 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直。按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上 ，另一主子午线聚焦在视网膜前。2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上 ，另一主子午线聚焦在视网膜后。3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网 膜前，但聚焦位置前后不同。4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网 膜后，但聚焦位置前后不同。5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另 一主子午线聚焦在视网膜后。散光
12、矫治：散光应以柱镜片矫正，不规 则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。六、屈光参差 双眼屈光度数不等者称为屈光参差， 度数相差2.50D以上通常会因融像困难而 出现症状。七、老视 随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫 状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下 降。大约在4550岁出现近距离阅读困难，这种 由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 Presbyopia: with aging, the lens becomes hardened gradually, decreases its elasticity. The function of the ciliary muscle att
13、enuates too, it induces decrease of ocular accommodation, beginning at about 4045 age, difficulty will take place in reading or near work, this decrease of physiological accommodation caused by aging is known as presbyopia屈光检查方法Examination of refraction 一、客观验光法(Objective method)1. 检影(Retinoscopy) ：通
14、过检影镜将光线投射入 眼，观察瞳孔区的影动，获得眼屈光状态的信息。 2. 验光仪(Automated refractor) ：应用电脑验光仪 验光。 二、主觉验光法(Subjective method)在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调 整，以更符合被测者的要求。有直接试镜片法、云 雾法等，规范的主觉验光应在综合验光仪上进行。三、睫状肌麻痹验光眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确 获得人眼静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫 状肌麻痹验光。常用睫状肌麻痹验光的药物： 0.51%阿托品。屈光不正矫治Correction of refraction一、眶架眼镜(glasses)二
15、、角膜接触镜(contact lens)三、屈光手术(surgery)眼外肌病和弱视 external muscle and amblyopia第一节 眼外肌与双眼视眼外肌的功能(function of EMs) ：协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼 球向上运动的协同肌。眼外肌的运动尚需相互 制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约 的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时 ，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。二. 双眼视觉(Biocular vision)1. 双眼单视：双眼共同注视的目标同时 成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融 像作用成为单一清晰像。2. 感觉融像和立体视觉：将双眼信息融 合成单一像的能力，称为感觉融像。在 融像过程中，一眼视网膜上的每一点能 将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合 。融合忽略了两个图象的微细差异，但 由于此差异的存在，被大脑融合而产生 了立体视觉或双眼深度觉。斜视的双眼视觉改变1. 复视：两眼的中心凹接受不同的像， 无法将其融合成单一像，从而出现双重 像，称为复视。2.
