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1、张芳1945年，美国Kil Pathogenic曾经提出了“四手操 作”，但受到各种原因的影响，未能付诸实践1960年，美国牙科医生Beach提出“平衡的家庭操 作位”（BHOP），并付诸实践1985年，Beach 在BHOP的基础上提出了“pd”理论u通过人的本体感觉诱导，使人体的各部位处于最自 然、最舒适的状态u保证医生免受不良姿势的损害u使医护快速、准确、协调的完成治疗工作在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的坐 位，病人平卧在牙科综合治疗台上，医护双手（四 只手）同时为病人进行各种操作，平稳而迅速的传 递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量u数据显示，四手操作可以使牙科医生的
2、工作 效率从30%提高到78%u以学校为单位对学生的义齿进行窝沟封闭， 一年后复查材料的脱落率，发现四手操作组 的脱落率明显低于二手操作组医生满意度 65%医生满意度 95%根管预备耗时 45分钟 根管预备耗时 25分钟u保证正常操作姿势的基本条件u医护患的体位及动作u医护患的位置关系u整合型根管治疗盒的应用u四手操作法中器械传递与交换要求u操作前尽可能地将物品一次性准备好，让治疗一气 呵成u医护长期固定配合 综合牙科治疗椅可升降的医生座椅带扶手可升降的护士座椅活动器械柜系列整合型根管治疗盒能上下调节 ，坐垫柔软 舒适、有靠 背使臀背部 得到支撑可旋转的放前臂 的扶手，底盘宜 宽大稳定护士采用
3、坐位，在符合生理的治疗环境中保持松弛 的、自然的操作体位和姿势，与医生相互配合进行 工作可根据诊疗内容的不同，适当调整综合治疗台的高 度，使病人作整体移动，以保持医生始终处于最佳 操作位置医生与护士坐位高度差10-15cm 护士座位比医生高 10-15CM,护士肘关 节比病人口腔高10 -12CM，医生眼睛 距病人口腔36- 46CM，医生肘部与 病人口腔平齐。1：医生工作区（7-12点）2：静止区（12-2点）3：护士工作区（2-4点）4：传递区（4-7点）器械传递的位置正确、及时传递方法正确安全操作护士用左手传递器械防止器械污染术区旋转器械交换法握笔式握持法 掌握式握持法 反向掌握式握持法第一级 只涉及手指的动作第二级 涉及手指及手腕的动作第三级 涉及手指、手腕及手肘的动作第四级 涉及手指、手腕、手肘及手臂的动作第五级 涉及上身的转动动作操作前是否一次性提前 将治疗可能用到的所有 器械、材料和设备准备 好操作中器械是否放置在 护士的以50cm为半径 的圆的范围内 操作中所递器械是否准 确良好长度和调好朝向u护士的专科理论知识储备不足u对医生的诊疗习惯不了解u专科医生在进行专科操作时为了保证治疗质量必须 注意的关键细节，护士未能很好掌握u（如测量携热尖和垂直加压器的长度时，要注意将 根管原长度减4mm）
