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1、浙江医院ICU 龚仕金2014-07-18绍兴如何识别与处理循环性缺氧？从临床病例看缺氧重症临床需要在第一时间处理的情况紧急问题vs及时回答 解决：监测与vs评估面对低血压，怎么办？n何种原因？n补液？and /or血管活性药物？面对少尿，怎么办?n补液 VS 利尿？面对心率增快，怎么办？n心脏疾病 VS其它情况的心脏表现面对低氧，怎么办?n何种原因？n仅予机械通气，够吗?Case 1 病人为什么缺氧？2013年03月05日某市民工搬运一种炼铜废料搬运结束后16人相继出现头晕、头痛、恶心，昏迷、呼吸急促、末梢及口唇紫绀BP 120/67mmHg，HR 112次/min，T37FiO2 100%
2、， SpO2 81% ABG：PaO2 62 mmHg面对这样的病人，怎么办？硝基苯中毒氧合血红蛋白降低 血液性缺氧vs插管您期望获得哪些信息？认识与处理重症病人，理解氧代谢是关键识别与处理循环性缺氧氧经肺泡-毛细血管弥散入血（肺血，呼吸机）n外界空气吸入肺n经过肺泡-毛细血管弥散至血液中n和血红蛋白结合氧合血经循环到组织细胞摄取（血组织细胞血，循环等）n运输氧至微循环，供细胞摄取还原的静脉血回流（血肺，循环）n经静脉回流至右心氧运输的3个过程外呼吸血液循环组织供氧用氧氧运输过程从大气到肺泡、血液和组织细胞的 氧分压呈逐渐下降(氧阶梯)循环中的氧输送物理溶解约占1.5%n含量少，但能直接被组织
3、利用n化学结合的氧必须经过物理溶解的过程化学结合主要形式n与血红蛋白结合氧合血红蛋白nHb+O2 HbO2 + H+血液中的氧PaO2 Tissue oxygen tension? ICU氧离曲线宁酸勿碱 炎性组织中温度上升 缺氧、甲状腺激素和长时间运动 PH T 23DPG供O2 或 外呼吸功能障碍血液携O2障碍乏氧性缺氧血液性缺氧循环系统O2障碍循环性缺氧组织细胞用O2障碍组织性缺氧供 氧 障 碍用氧障碍l供O2：外界空气肺（气体交换）血液（Hb O2）血循环 l用O2：组织缺氧分类低张性缺氧 咖啡色（棕色）贫血 玫瑰红色一氧化碳中毒 苍白亚硝酸盐中毒 发绀淤血 樱桃红色氰化物中毒缺氧的原
4、因与皮肤、粘膜颜色的改变特点重视皮肤粘膜改变，也许是重要线索缺氧类型PaO2CaO2CaO2maxSaO2Da-vO2低张性缺氧N血液性缺氧NN循环性缺氧NNNN组织性缺氧NNNN各型缺氧的血氧变化特点依靠血气分析，判断缺氧有局限！循环性缺氧（circulatory hypoxia）循环性缺氧由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引 起的供氧不足原因n全身性血流量减少n局部性血液循环障碍 19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量 总氧量Da-vO2临床上常为混合性缺氧失 血 性 休 克失血失血, , Hb循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血
5、液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧The physiology of shockhypoperfusion at the cellular level DO2 consumption = anaerobic metabolism 休克的实质DemandConsumptionMRO2Lactate36ATPGlucoseHbO2ArterialVenousVO2 4mmol/L: MR (sedation) VO2 160Nothing more to do氧代谢监测理论和技术的发展改变了对重症病人 的评估方式和治疗策略n治疗已由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善n改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标循环性缺氧n优化心脏功能n液体复苏对维持心室充盈是最基本手段关键信息
