《充血性心力衰竭--儿科学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《充血性心力衰竭--儿科学课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材充血性心力衰竭第三节 充血性心力衰竭 学习目标 1.了解引起小儿充血性心力衰竭的病因。 2.熟悉充血性心力衰竭的临床表现。 3.掌握充血性心力衰竭的诊断。 4.熟悉充血性心力衰竭的治疗及护理。充血性心力衰竭v定义 v充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）简称心衰，是因心肌收缩或舒张功 能下降，导致心排血量绝对或相对不足而 不能满足机体组织代谢需要的病理状态。充血性心力衰竭病因1发病机制2临床表现3辅助检查4治疗6诊断5充血性心力衰竭婴儿期婴儿期先天性心脏病婴幼儿婴幼儿支气管肺炎儿童期儿童期风湿性心脏病、急
2、性肾炎病 因充血性心力衰竭心输出量下降，静心输出量下降，静 脉淤血脉淤血心脏失代偿心脏代偿舒张末 期容积增加， 心输出量下降心脏病变发病机制充血性心力衰竭年长儿症状与成人相似,主要 表现为乏力、活动后气短、 食欲减低、腹痛和咳嗽。安 静时心率增快，呼吸表浅、 加速，颈静脉怒张，肝脏增 大且有压痛，肝颈反流实验 阳性。病情较重者尚有端坐 呼吸、肺底部可听到湿罗音 ，并出现浮肿，尿量明显减 少。心脏听诊除原有疾病产 生的心脏杂音和异常心音外 ，还可听到心尖区第一心音 减弱和奔马律。临床表现婴幼儿症状常不典型。起病急 骤，表现为烦躁不安、多汗 、呼吸增快，呼吸困难，尤 其在吮奶时加重，可有面色 苍白
3、或发绀。当有肺淤血时 ，常有干咳，肺底部可闻及 少许湿罗音。心音低钝，心 率增快，可有奔马律。肝脏 增大。此外，常有呕吐、喂 养困难、多汗及四肢发凉等 。充血性心力衰竭1胸部X线心影多呈普遍性扩 大，搏动减弱，肺 纹理增多，肺门或 肺门附近阴影增加 ，肺部淤血。3超声心动图可见心室和心房腔 扩大，M型超声心 动图显示心室收缩 时间延长，射血分 数降低。2心电图不能表明有无心衰 ，但有助于病因诊 断及指导洋地黄的 应用。辅助检查充血性心力衰竭安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿 160次/分，不能用发热或缺氧解释者 呼吸困难，青紫突然加重， 安静时呼吸达60次/分以上 肝大达肋下3cm以上 诊
4、断依据诊断依据心音明显低钝，或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰 少尿、下肢浮肿 充血性心力衰竭新生儿心力衰竭的诊断标准可疑心力衰竭：具有下列三点之一心胸比例0.6安静情况下心率160次/分安静情况下呼吸60次/分中度心力衰竭：除可疑心力衰竭表现外，另具以下三点之一：心脏舒张期 奔马律，肝脏增大，肺水肿表现 重度心力衰竭：除中度心力衰竭表现外，另有周围血管充盈不足 充血性心力衰竭婴儿心力衰竭的诊断标准 具备以下四项考虑为心力衰竭 呼吸急促：婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分 心动过速：婴儿160次/分，幼儿140次/分，儿童120次/分 心脏增大（体检、X线或超声检查） 烦躁
5、、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿多汗、青紫、呛咳、阵发性 呼 吸困难（具2项以上症状） 具备以上四项加以下一项或以上两项加以下两项者可确诊为心力衰竭 肝脏增大，婴幼儿肋下3cm,儿童1cm 肺水肿 心脏奔马律 严重心力衰竭可出现周围循环衰竭 充血性心力衰竭文本文本文本治 疗原 则去除病因及诱因 加强心肌收缩力 减轻心脏负担 促进心功能的恢复 充血性心力衰竭卧床休息 平卧位或半卧位 使患儿安静 必要时可使用镇静剂 控制液体入量 输液速度宜慢 低盐、易消化、有营养 的饮食，少量多餐 一般 治疗缺氧者給氧 保持呼吸道通畅充血性心力衰竭洋地黄类药物 其他药物血管扩张剂 药物 治疗利尿剂充血性心力衰竭中
6、毒的主要表现为 ：心率失常；其次 为恶心、呕吐等胃 肠道症状；神经系 统症状，如嗜睡、 头昏、色视等。 中毒的治疗：首先 停用洋地黄和利尿 剂，测定地高辛浓 度及血清钾、镁； 如中毒较轻，血钾 正常，停药后中毒 症状可消失；如中 毒明显，同时补充 钾盐。用药前应了解患儿 在2-3周内是否使用 过洋地黄，以防止 中毒；心肌炎患儿 易发生中毒，剂量 应比常规剂量少1/3 ，且饱和时间不宜 过快；使用洋地黄 类药物时应避免使 用钙剂；低血钾可 促使洋地黄中毒， 应注意；未成熟儿 和小于2周新生儿易 中毒，洋地黄化剂 量应偏小；应用洋 地黄前后应做心电 图以便对照。洋地黄化法：首 剂用洋 地 黄化总量
7、的1/2， 余量分2 次，每隔 4-6小时一次。能 口服的患者开始给 予洋地黄化总量的 1/3-1/2，余量分2 次，每隔6-8小时 一次。 维持量：洋地黄化 后12小时可开始给 予维持量，每日量 为洋地黄化总量的 1/5,分两次口服。洋地黄的用法使用洋地黄 的注意事项洋地黄中毒和处理洋地黄类药物充血性心力衰竭心衰伴有血压下降 时可用多巴胺。如 血压显著下降，可 给予肾上腺素持续 静脉滴注。近年来应用血管扩 张剂治疗顽固性心 衰取得一定疗效。 常用药物有：卡托 普利、硝普钠及酚 妥拉明等。当使用洋地黄类药 物而心衰仍未完全 控制，或伴有显著 水肿者，宜加用利 尿剂。对急性心衰 或肺水肿者可选用 快速强效利尿剂如 呋塞米或利尿酸； 慢性心衰一般联合 使用噻嗪类与保钾 利尿剂，并采用间 歇疗法维持治疗， 防止电解质紊乱。利尿剂血管扩张剂其他药物其他药物治疗
