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1、抢救仪器的使用儿科 王丽丽2011-05-17常 用 抢 救 仪 器心心 电电 除除 颤颤 监监 护护 仪仪呼呼 吸吸 机机心心 电电 图图 仪仪洗洗 胃胃 机机心心 电电 监监 护护 仪仪适适 应应 症症目目 的的用较强的脉冲电流用较强的脉冲电流 通过心脏来消除心通过心脏来消除心 律失常、使之恢复律失常、使之恢复 窦性心律的方法，窦性心律的方法， 称为电极除颤或电称为电极除颤或电 复律术复律术电复律电复律 ：心房颤：心房颤 动、室上性或室动、室上性或室 性心动过速，用性心动过速，用 同步同步 电除颤电除颤 ：心室颤：心室颤 动（与扑动）动（与扑动） 可可 以用非同步以用非同步心心 电电 除除
2、 颤颤 监监 护护 仪仪 房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50- 60次/分 洋地黄中毒引起的房颤 左房巨大 完全性房室传导阻滞的房颤或房扑 风湿活动不能控制 低血钾房颤患者 电电 复复 律律 禁禁 忌忌 症症 窦房结功能必须正常能量要足够，心肌纤维要全部除极 电复律与除颤必备的两个条件电复律与除颤必备的两个条件评评 估估心理状态：了解患者对电复律有关知识 知晓程度 除颤器性能是否良好 电极板放置处（胸骨右缘第二，三肋间 和心尖区）皮肤是否正常，有无红肿、 破损等 用物准备：电除颤仪，掉电弧或生理盐 水纱布，吸氧，吸痰等急救物品和急救 药品 患者准备、环境准备非同步电复律定义：任何时间放电，消除
3、心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导 电糊-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电 波形 同步电复律定义：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波 顶峰前2030ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导 电糊-选择同步-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电- 观察心电波形操操 作作 步步 骤骤务必将电源开关设定在“OFF”状态，以 确保除颤仪自动释放存储能量清洁所有的电极板和接线盒，清点并保 管好全部附件，做好使用记录确定有充足的记录纸、导电糊供下一次 使用使使 用用 后后 的的 工工 作作日日 常常 维维 护护更更 换换
4、记记 录录 纸纸外表外表 面及面及 清洁清洁清洁内清洁内 置打印置打印 机的打机的打 印头印头每月每月 进行进行 功能功能 测试测试维持肺的适当气体交换：肺泡通气动脉血氧含量 增加肺容积 ：达到呼吸末期肺复张维持适当功能残气量生生 理理 学学 目目 的的呼呼 吸吸 机机 的的 操操 作作 流流 程程 改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸 中毒、低氧血症，缓解组织缺氧 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼 吸肌疲劳 改善压力、容积关系：预防和治疗肺不 张 改善肺顺应性、预防进一步肺损伤 其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、 降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并 发症等临临 床床 目目 的的呼呼 吸吸 机
5、机 的的 操操 作作 流流 程程主 机: 气源处理、吸呼控制、监测报警混合器: 外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器: 病人吸入气体的加温、加湿管 路: 5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完 成病人吸入和呼出气体的传输气 源: 以适当方式提供压缩空气和氧气其 它: 主机和病人管路的固定或移动装置呼呼 吸吸 机机 的的 基基 本本 组组 成成标准成人预设值表T 812ml /KgVE 61 0/min呼吸频率 1020 次/min吸气速度 60/minI：E 1：1.51：2 FIO2 3060吸气流速波形 减速波通气方式 根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度 32
6、34气道压上界报警线 病人气道压上界加上20E报警线 E上下界的20 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼 吸 病人）病人完全被动接受，整个 控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病 人）由病人触发的呼吸机控制通气支持 通气（对于部分自主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切 换 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼 吸通通 气气 模模 式式 分分 类类 评估 呼吸机的性能 患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应症 呼吸道通畅程度 患者对呼吸机的认识及合作程度 计划 用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏 水 患者准备：患者行气管插管或气管切开 环境准
7、备：安静，足够的空间操操 作作 方方 法法操 作 方 法连接呼吸机各个管路 湿化瓶加水灭菌蒸馏水 连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检 接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮 气量8-12ml/kg，呼吸频率14-20次/分，吸气峰流 速20-40L/min,氧气浓度30-60L/min,呼吸比1:1.5- 2) 呼吸机和病人连接 观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气 分析及血氧饱和度 停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供 养操操 作作 方方 法法备机时，常规例行检查，潜在风险？ 电源气源检查：风险较多、断气断电？ 气密性检查：内、外气路和插管漏气？ 压力上限：不准或失灵
8、，机械的？ 呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ 窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ 触发灵敏度：不准或误触发？ 吸气压力水平：平稳、准确？ 吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ 吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？注注 意意 事事 项项注 意 事 项凡是呼吸功能丧失或不全的病人都可以 实施机械通气 选择机械通气模式 确定潮气量(TV/VT) 一般维持PaO2和PaCO2 正常的TV 值为68ml/kg 当采用辅助通气模式时，控制通气 MV 应需MV自主 MV，同步触发灵敏度一 般预设为24cmH2O(-2-4cmH2O)注注 意意 事事 项项输入能源报警停电、气源故障（无
9、输出或低于某以水平） 。 控制回路报警控制参数不相容(反比、超出范围)、时序失 效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停 机 输出参数报警压力、容量、时间( f，Ti 、Te2、窒息报 警)、吸入气体(温度、氧浓度)、呼出气体(CO2 浓度)机机 械械 通通 气气 的的 报报 警警人工气道的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺损伤(VALI机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症机械通气营养问题并并 发发 症症各管路及加湿管用含氯1000mg/L溶液侵 泡30分钟后，清水冲净晾干、各管路再 用环氧乙烷灭菌机身保持清洁干净，使用后用75%酒精擦 拭使用时随时向加温
10、加湿罐内加水，以防 干烧 呼吸机的使用.rmvb 消消 毒毒 和和 保保 养养惠普M1772A心电图仪 使用操作规程 心电图仪是检测病人心率失常状况的常 规设备，作为临床医护人员，必须正确 掌握心电图仪的操作程序、应严格按操 作规程操作。 确认各导联线是否完好 检查电源电压是否在容许范围内并确认 电源是否接地,如使用电池供电必须保证 电池充足电 有无心电打印纸 确保放电极的部位上没有毛发或衣服 用干的薄纱轻轻的清洗和磨擦皮肤表面牢固的安放电极 准准 备备 阶阶 段段操 作 程 序 向病人解释（清醒病人） 准备病人（平卧、四肢平放） 酒精棉球清洁导联部位：胸导：（V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：
11、胸骨右 缘第四肋间隙；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中 线与第4肋间交界处；V5：左腋前线与V4同水平；V6左 腋前线与V4同水平）肢导：右上肢：红；右下肢；黑；左上肢：黄；左下肢：蓝 开启电源开关，按自动键开始记录 关机，从病人身上取下电极 心电图纸上标识病人姓名、日期、时间 整理导联线放回原处心电图.DAT操操 作作 程程 序序全自动洗胃机的操作定义：将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用全自动 洗胃机反复灌入和排除出药液已达到冲洗胃腔的 目的 目的，迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继 续吸收。 评估 生命体征，呕吐物颜色及特殊气味毒物的种类，名称，服用的量，时间 吞入腐蚀性毒物，近期消
12、化道出血，食管或贲门 狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃 洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液 心理社会状况准 备着装整洁，洗手戴口罩 物品 全自动动洗胃机，治疗盘内放胃管1根、纱布 、换药碗，弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、 另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒 洗胃液；根据需要而定，液量：5000-10000ml 温度：3740C,生理盐水，手套 带刻度的液体桶和污物桶，搅拌棒，检验标本 的容器准准 备备 备齐用物，姓名，说明目的，方法 接电源，查看机器性能，保证良好。 铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活动性义 齿。插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧 位 将胃管连接全自动洗胃机，
13、进液放入洗胃液桶内，出 液放入污物桶 按下机器的工作键 机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。 停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适 卧位。 整理病床单元和用物，冲洗胃管 记录操操 作作 步步 骤骤 对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸 收 毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温 开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂 洗胃 强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及 物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘 膜 昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分 泌物误吸，而引起窒息 观察出入液的平衡 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸 出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知 医师，积极处理 幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录 胃内潴留量 胃插管术.DAT注注 意意 事事 项项心电监护仪使用使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的 监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、 血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 准备物品心电监护仪、心电血压插件联接导线 、电极片、生理盐水棉球、配套的血压 袖带 对床号、姓名、解释 携物至床边接地线；接电源及监护插座 开机；选导联、选监护模式 检查仪器工作是否正常、解释仪器前几 个按扭的用途 夹血氧探头 用生理盐水棉球擦电极粘贴部位操操 作
