临床路径的理论基础和应用.ppt

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1、临床路径的理论基础和应用 临床路径是针对某一病种的检查，治疗、 康复和护理，所制定的一个有严格的 工作顺序的、有准确的时间要求的照 顾计划。满足了医院、患者、保险三 方面的需求； 缩短平均住院日；合理支付 医疗费用为特征； 按病种设计最佳的医疗和护 理方案； 根据病情需要合理安排时间 和费用；符合我国医疗卫生改革的总体 目标“以比较低廉的费用，提 供比较优质的服务，不断满足人民 群众基本医疗需求”。临床路径的定义与内容临床路径的名称有多种叫法:临床路径，关键途径，照顾图。协作照顾。 协调照顾。 整合照顾。 预期康复计划。 康复路径 ，等等。 但是，近年来最常用的名称是临床路径。临床路径是一种以

2、多学科标准计 划为导向的健康服务工具， 是临床工作的一个程序。 常用于多发的、费用高的，以及 需多专业健康服务人员共同配合的疾 病或手术。 -它 用简单明了的计划方式，将常规的治 疗、检查与护理活动立项、细化。即由各学科的专业人员将该疾病关键性的治疗、检查 和护理活动标准化。根据住院天数设计表格，使治疗 、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达 到最优化。大多数的服务对象从入院到出院，都能依此流程接受 照顾，以使其获得最佳的照顾，缩短平均住院日，减 低医疗成本，减少医疗资源的浪费。临床路径多适用于比较常规的常见 病和多发病。 罕见的疾病或病情变化复杂的病例 ，则可能不太适合。 对于那些常

3、见病和多发病，也应注 意观察、处理和记录疾病过程中的 变异和个体差异。临床路径的内容临床路径的内容根据 不同的疾病 不同的手术 不同医院、病房、医生 不同的专业人员有不同的服务项目内容 。一般应包括预期结果、评估、多学科的 服务措施、 病人与其家人的相关教育、 会诊、营养、用药、活动、 检验与检查、治疗和出院计划以 及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了 “预期结果”这项目，预期结果是整 个计划的目标，不可忽视。 衡量成效 纠正偏差 结果测量 循证实践实施临床路径的原因有以下三个主要原因（1）在效率上，临床路径能配 合市场经济的需求，做得好而且 快，是有利于健康服务机构面对 竞争的策略

4、；（2）在成本核算上，临床路径能 够有效降低成本和有效运用资源， 符合我国“低成本、广覆盖”的卫生 政策。（3）在质量方面，临床路径能维持 和增加质量。临床路径提供了标准化 的流程管理，有利于服务品质的改进 与提高。实施临床路径的长远效果 从国外的临床路径的实施效果 的研究报告显示，临床路径能 达到以下的长远效果：（1） 能增加病人及家人的满意 度； （2） 能测量与改善临床结果； （3） 能从病人的角度进行持续 的质量改进；（4） 能促进多专业服务记录 文件的整合，提高了使用与服 务效率； （5） 能有效地管理和控制住 院天数； （6） 减少并发症发生率；（7） 能有效地管理财务和社会资源

5、的使用； （8） 能降低住院病人的成本； （9） 提高工作人员的满意度。实施临床路径的优点(16点） （1） 选择最佳的管理式照 顾的模式，为病人能提供连续的、 各学科协作的全面的服务，提高服 务质量； （2） 可以界定某些疾病的 标准住院天数和检查项目；（3） 医护、检查科室、 社会服务等部门在实施临床路径 过程中，能相互沟通协调，提高 各个专业间的合作，以达成共识 ； （4） 减少不必要的浪费 ，消除过度的、不完整的和重复 的服务；（5） 所有工作人员都能知 道自己担任的角色，承担不同的工 作任务；（6） 有助于早期识别临床 变异和病人的特殊需要，在实施临 床路径中遇到的变异，经过分析后

6、，可以用于改进工作，有助于重新 明确服务措施、及各个专业的工作 任务；（7） 促进沟通，通过与病 人和家属交流，使他们能够提前知 道他们将受到的照顾，能够作好积 极的配合和必要的准备；（8） 减少病人及家属的焦 虑，提高满意度； （9） 对工作人员来说，每 个人都参与临床路径，每个人都可 以选择或参与研究课题，进行深入 研究；（10） 有助于清楚描述不同专 业的职责； （11） 通过实施临床路径，能 制定出各个学科的协作标准，并能 简洁的有效的记录各个学科的工作 情况，有利于上级卫生保健组织的 评价； （12） 为医护人员提供计算机 化的临床资料，有助于系统的科学 的掌握临床的数据； （13）

7、 提高物品管理水平和降 低物品消耗；（14） 提前为病人提供早期的 ，更有效地健康教育； （15） 保证病人从急诊转到社 区的协作，降低再住院率； （16） 减少家庭访视的次数。 实施临床路径的困难和障碍临床路径实施初期的主要障碍：-认为临床路径仅考虑了有限的 个体，制定的是僵化的计划。 -必需考虑到临床路径内容的个 体化需要。-标准计划不应该看 成固定不变的版本，不能忽视病人 的个体情况。 -重视临床变异的情况。 另一个困难和障碍 -实施临床路径需要一定的时间 和费用。对很多医院来说，刚开始实施临床 路径是花费比较多的。制定实施临 床路径的发展计划，制定政策、程 序和形式，指导研究，培训研究

8、委 员会成员和各专业小组以及其他有 关人员需要一定的时间。-选择病种不合适 临床路径中病种和手术的选择也会 是一种困难。例如一个医院不太做 移植，那么发展移植的临床路径就 意义不大。-消极态度 工作人员对临床路径的消极态度也 是一个主要障碍。如果医护人员把 临床路径看成例行的工作以外的项 目工作；以为又增加了大量的记录 单，没有认识到开展这个新项目的 意义和自己在项目中的责任，实施 起来就非常困难。临床路径的实施步骤（一）准备阶段 1|、院长召集各科室主任、护士长 会议讨论推展的可行性，以便于大 家对临床路径有充分的认识，从而 能够更好的明白各科室的责任，并 能了解各科室的实际困难与需要。2、

9、选择临床路径的病种 临床路径的病种选择，需要考虑到 以下几点：（1） 医院的特长； （2） 医生的兴趣； （3） 已经开展临床路径的 医院的结果与经验； （4） 付费者的承受能力；（5） 病例分布和住院量、 平均住院天数、各个病种的专业治 疗量、各常规检查和功能检查等检 查的工作量等；（6） 整体护理的开展情况 ，系统化贯彻护理程序的情况，护 理人员实施护理程序的能力以及对 预期结果的理解等；（7） 参与人的素质，即专 业水平和沟通协调能力等。 临床路径的人员组成及其职责领导小组 医院工作有太多的工作重点， 为了保证临床路径的顺利进行，必 须使所有参与人员在统一的领导下 紧密协作。一般来说，领

10、导小组包 括：院长、医疗质量管理小组、医 务处、护理部和各科主任。实践小组 临床路径涉及多个学科，需要一个 跨学科的团队，每个科室应有多专 业的实践小组，这个小组包括； 各有关科室的临床医生、护士 、物价组、药剂科、总务处和其他 临床辅助科室的人员。这些成员需要对临床路径的内 容进行反复的讨论和信息的交流； 小组长大多由医生担任。小组成员 可以持有不同意见，这样可以收集 到不同角度的信息。领导小组职责（8） （1） 决定本院实施哪个病种或 手术的临产床路径； （2） 确定临床路径表的框架与 格式；（3） 确定各有关部门的角色； （4） 确定各部门间的沟通与协 调方式与政策； （5） 参与实施临

11、床路径效益的 评估与评价； （6） 组织人员培训；（7） 提供推展与实施临床路径 需要的帮助； （8） 定期召开讨论会，解决实 施过程中遇到的困难。临床医生的职责（6） （1） 临床路径的计划阶段，负 责相关资料的收集； （2） 制定临床路径中与医疗相 关的措施；（3） 决定病人是否进入或退出 临床路径，并在医嘱中注明； （4） 临床路径表内治疗项目的 确定、计划和执行；（5） 进行病人的康复进度评估 ，是否合乎临床路径的预期进度； （6） 定期阅读变异分析报告， 提议讨论需要改良服务的项目。l护士的职责（12） （1） 在临床路径的计划阶段，负责相关资 料的收集； （2） 依据护理程序，讨论

12、与确定临床路径 中与护理服务有关的部分；（3） 准备好临床路径表、送发 检验单等； （4） 检测临床路径表上应执行 的项目； （5） 负责病人的活动、饮食和 相关的护理措施； （6） 协助和协调病人按时完成 项目；（7） 记录和评价是否达到预期 结果； （8） 负责提供病人与其家属的 健康教育； （9） 协助和执行出院计划； （10） 有变异时，仔细记 录变异，与护士长和医生讨论并加 以处理；（11） 小组长或个案管理 者负责查核项目执行情况和临床路 径的进度并与医生保持联系；（12） 定期阅读变异分析 报告，参与小组讨论并提议需要改 良服务的项目。物价组的职责 （1） 在临床路径的计划阶段，

13、 负责相应计划的制定与资料的收集 ； （2） 按照有关规定，制定合理 的价格；（3） 监督医疗资源的合理应用 ； （4） 负责成本核算； （5） 协助处理与物价组有关的 变异。药剂科的职责 （1） 在临床路径的计划阶段， 负责相应计划的制定与资料的收集 ； （2） 监测合理用药； （3） 在保证质量的基础上，降 低用药成本； （4） 协助处理与药物有关的变 异。后勤保障的职责 （1）在临床路径的计划阶段，负 责相应计划的制定与资料的收集； （2）负责医疗、护理、检查等物 资的及时供应； （3）保证质量的基础上，降低用 物成本； （5） 协助处理与后勤有关的变 异。其他临床辅助科室的职责 检验、

14、检查、营养等科室 （1） 在临床路径的计划阶段， 负责相应计划的制定与资料的收集 ； （2） 执行临床路径表上本科室 应执行的项目； （3） 协助处理与本科室有关的 变异。（二） 建立步骤1、取得参与人员的同意与支持， 选择开展路径的团队人员；（1） 科室建立临床路径的实践 小组，人员包括科主任、主治医师 、住院医师、护士长、主管医师和 护理小组长或个案管理者。（2） 人员分工：制定出每个人 的具体任务，如：主治医师负责收 集和统计病人住院期间治疗情况、 住院天数等；护士运用护理程序收 集和统计通过护理手段促进或延缓 病人康复的因素等。2、计划收集资料的过程和方法（1 ） 在科主任的领导下医护人员共 同商讨。 （2） -对本科疾病要建立的临 床路径。（3） -设计如何去收集资料、 如何分析和运用收集的研究资料， 然后选择路径的结构。收集资料需要多专业合作 （1） 病案室人员提供相关病历 资料； （2） 计算机管理人员提供如何 处理、分析和报告资料； （3） 图书馆工作人员协助查找 资料；（4） 辅助科室，如放射科、化 验室、同位素室、等科室协助需要 收集的相关资料； （5） 各专业人员负责与其专业 相关的服务项目资料的收集。收集资料的范围（6）（1） 收集自己机构或病房内， 近几年内，有关此病种的平均住院 日； （2） 收集此病种的一般用药、 检验、治疗等常规； （3） 收集