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1、消化道早癌的内镜诊断解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科 陈 孝n治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰 烈烈n解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史： 老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌 前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。n胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静 。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错 的成绩。n总体，早期诊断率很低n消化科内镜中心n特需胃镜室n国际部胃镜室 50%左右n南楼内镜诊疗科 50-72%基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI胃癌自然状态下演变n病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不 典
2、型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复 查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺 癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存 活7年n病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分 化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调 理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变 明显增大，呈溃疡改变。存活4年。n肠息肉自然癌变的时间10年左右n我们足够长的时间来发现早期癌早期诊断基本条件n病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“ 怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误n医者态度和能力发现早癌的主观意识 丰富的临床经验 细致的观察能力 多样的观察手段早期诊断组织性基础n癌的组织性特征n癌
3、细胞及腺体腺体- pit pattern：异型性n间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤 血管）n特征性生长方式：侵润Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital n将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示n放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等NBI：Narrow Band ImagingnNBI光学的图像强调功能白色光 NBI Filter窄波光 图像调整回路图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生NBI合成颜色的方法415nm415nm540nm暗蓝 暗绿 明红 红茶色明蓝
4、 明绿 暗红 蓝绿（靛蓝）NBI的基本效果普通观察NBINBI的主要用途n检出与良恶性鉴别诊断n检出：从中远景发现病变、病变范围的确定n鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态 毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵 润深度（食管）n内镜染色的代用：电子染色Barrett胃癌单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一核心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定结肠分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别早期诊断病理n活检的准确，第一块组织，数量为次n病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握n重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！F谢 谢！
