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1、*正常产褥期及护理正常产褥期及护理*主要内容主要内容*第一节第一节 产褥期母体的变化产褥期母体的变化教学目标： 1、熟悉产褥期定义 2、熟悉产褥期母体各系统变化*【产褥期定义】从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期。一般规定为 6周。*【产褥期妇女的生理变化】p 生殖系统 p 乳房 p 血液、循环系统 p 消化系统 p 泌尿系统 p 内分泌系统 p 腹壁的变化 p 体重的变化*生殖系统生殖系统子宫 阴道及外阴 盆地组织 卵巢及输卵管*子宫复旧（involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧。子宫子宫子宫体纤缩复 子
2、宫内膜的再生 子宫颈复原 子宫血管*石家庄卫生学校.张燕子宫体纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少产后10日降至骨盆内产后6周正常非孕期大小重量：1000g 500g 300g 50g(分娩后) （1周） （2周） （68周）* 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的 宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫内膜的再生蜕 膜恶露*胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2天：能容纳2指产后1周：外形恢复未孕状态产后10天：宫颈内口恢复未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由“0”形（
3、未产型）变 为 “一” 字形横裂（已产型）子宫颈复原* 增大血管玻璃样变 子宫收缩肌肉压迫，血流减少 血管断端血栓有效止血子宫血管* 23天：水肿消失 3周后：阴道皱襞重新出现 处女膜痕阴道及外阴阴道及外阴* 水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕 裂。产后一周内，盆底组织水肿消失， 组织张力开始逐渐恢复。 严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道 壁膨出，甚至子宫脱垂盆底组织盆底组织*卵巢：产后哺乳，复潮推迟。 排卵产 后46月恢复。 不哺乳，产后610周复潮，10周左右 排卵 输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。卵巢及输卵管卵巢及输卵管*乳房乳房 主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 吸吮是保持乳腺不断泌乳的
4、关键*影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条 件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况*母乳的成分及其变化母乳的成分及其变化蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无 机盐、维生素、抗体7天内714天14天后*血容量： 产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%， 心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。血细胞： 白细胞 在产后可达20109/L，多在1周内恢复 正常。 中性粒细胞和血小板 血液处于高凝状态，产后23周恢复。循环系统的变化循环系统的变化血沉： 增快，于产后34周恢复。第三高峰*消化系
5、统消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。泌尿系统：泌尿系统：产后第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿 潴留。膀胱受压、会阴疼痛、 卧位排尿不习惯产后12天食欲不佳内分泌系统：内分泌系统：妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。*妊娠纹腹壁的变化腹壁的变化产后腹壁松弛 恢复紧张度。 妊娠纹，紫红色 白色。68周体重：体重：逐渐降低*依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人 的帮助。依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立 的行 为，易产生压抑。独立期：产后2周1月，逐渐形成新的生活形态。【产褥期妇女的心理变化】*教学目标： 熟悉产妇产褥期主要症状 熟悉产妇产褥期体征 熟悉产妇产褥期产科特征第二
6、节第二节 产褥期临产表现产褥期临产表现*【产褥期常见症状】宫缩痛乳房胀痛疲劳感畏寒食欲改变多尿便秘*【产褥期体征】生命体征生命体征体温： 正常或脉搏： 呼吸： 血压： 平稳可升高，但小于 380C1415次/分， 以腹式呼吸为主* 子宫复旧 恶露 褥汗 会阴水肿产科特点产科特点*恶露恶露定义产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。特点持续46周，总量约250500ml，有血腥味，但无臭味。组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。* 血性恶露 产后34天， 浆液性恶露 产后10天左右 白色恶露 持续3周左右。恶露恶露*【产褥期心理表现】依赖期：产后13天，
7、产妇的很多需要要通过别人 的帮助。依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立 的行 为，易产生压抑。独立期：产后2周1月，逐渐形成新的生活形态。*第三节第三节 产褥期护理产褥期护理*教学目标 1、熟悉产褥期妇女的护理评估 2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问 题，护理目标 3、掌握产褥期妇女护理措施*主要内容u护理评估 u护理问题和（或）合作性问题 u护理目标 u护理措施*一、护理评估 （一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查分娩情况，用药情况正常分娩：产程记录 异常分娩：类型、处理方案、处 理结果。 （了解有无大出血、会阴裂伤）* （一）病史评估 （二）身体状况
8、评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查一、护理评估症状：口渴、乏力、腹痛等体征：生命体征；产科情况T：产后24小时内38 P：5060次/分 R:1416次/分 子宫缩复情况 会阴伤口情况 恶露情况 大小便情况 乳房情况* （一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查一、护理评估妇女的感受，有无焦虑、抑郁等； 家庭成员对其态度血常规、尿常规、阴道分泌物检查及 培养、药敏试验等*二、护理诊断和 （或）合作性问题 疼痛 尿潴留及便秘 母乳喂养无效 有感染的危险 焦虑三、护理目标l疼痛缓解l排尿正常，无便秘发 生l产妇掌握正确哺乳的 方法，新生儿发育正常l无感染发生l焦虑
9、消除*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理清洁、安静，空气流通， 保持湿度和温度*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理保证睡眠， 卧位左右交替。有利机体恢复 和乳汁分泌防止形成子宫后位 会阴侧切，产妇应取健侧卧 位，防止感染。*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理
10、护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理(1)利于子宫收缩及恶露排出 (2)防出血及下肢血栓形成 (3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲 (4)促进伤口愈合24小时后下床 室内活动*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理生命体征 阴道流血情况 有无缩宫痛 乳房情况*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）
11、休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理产后24小时排尿一次， 如产后46小时无排尿， 及时诱导排尿。方法 （1）反射诱导：流水声和温水会 阴冲洗。 （2）下腹部热敷、按摩子宫 （3）针刺穴位 （4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌 （5）上述无效，无菌导尿*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理产后1天流质、半流质食物。 清淡富含营养，只有逐渐过渡 到普食*四、护理措施 （一）一般护
12、理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理早期下床活动，多食蔬菜及 粗纤维食物，预防便秘。 如有便秘，口服缓泄剂、外用 开塞露、或肥皂水灌肠*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理产后24天消失，无需处 理；如严重者，可适当使 用镇痛剂，当天禁用热敷 下腹部*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1
13、）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理时间：产后即刻、30 分钟、1小时、2小时 、以后每天。 内容：宫高、子宫收 缩硬度，宫内积血情 况、会阴垫情况。 辅助：血和阴道分泌 物检查， 有感染遵医嘱使用抗 生素*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理常规护理： 2新洁尔灭擦洗外阴， （由上到下，由内向外， 最后擦肛门。）异常护理： 外阴水肿 外阴血肿 会阴有缝合线外阴水肿： 95%乙醇或硫酸镁湿敷， 产后24小时后红外线照射外阴
14、血肿： 小者：产后24小时热敷或红外 线照射； 大者：告知医生并协助切开引流。会阴有缝合线： 观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷， 感染迹象者报告医生切开引流及时换药， 全身抗感染治疗产后710天起1：5000高锰酸钾坐浴。*四、护理措施 （一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理一般护理特殊护理*乳房护理一般护理特殊护理l乳房清洁l促进乳汁分泌l哺乳指导保持清洁、干燥，用温水清洗乳头避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲 裂 有结痂，用油脂浸润后清洗。*乳房护理一般护理特殊护理l乳房清洁l促
15、进乳汁分泌l哺乳指导（1）乳房按摩：由根部向乳 头，禁忌按压乳头。 （2）及时排空 （3）加强营养 （4）指导产妇生活规律，保 持乐观。*乳房护理一般护理特殊护理l乳房清洁l促进乳汁分泌l哺乳指导（1）哺乳方法 （2）哺乳时间安排 生后27天乳汁分泌重要 时期。 产后半小时哺乳。 哺乳期以10月至1年为宜 。按需哺乳*乳房护理一般护理 特殊护理l乳头异常l乳房胀痛及硬结护理l催乳护理l退乳护理l乳腺炎护理*乳头异常 乳头平坦或凹陷 乳头皲裂（1）乳头伸缩法 （2）牵拉乳头法轻者：哺乳前热敷35分钟，先挤少量乳汁，使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥。少量多次哺乳。 重者：使用吸奶器吸出，及时排空*乳房护理一般护理 特殊护理 l乳头异常l乳房胀痛及硬结护理l催乳护理l退乳护理l乳腺炎护理按摩、热敷、增加哺乳次数， 促进排空。 有硬结中药散结通水煎服。保证产妇睡眠。 饮食高热量、营蛋白、高 维生素，多汤。 心理调适。停止哺乳，限制汤类饮食。 乙烯雌酚口服、生麦芽水煎 饮用、芒硝外用湿敷。轻者：继续哺乳，哺乳前热敷，充分排空。 重者：停止 哺乳，
