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1、 u概念：昏迷(coma)是最严重的意识障碍，即持续 性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之 一。意识障碍是人们对自身和环境的感知发生障 碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的 一种状态。 “昏迷”一词的概念为意识存在的反义 语，即意识丧失，昏迷是处于对外界刺激无反应 状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境。 故而，单纯的意识内容丧失并不表示意识丧失。 意识丧失的涵义既包括“意识内容”的丧失，又包 括“觉醒状态”的丧失。所以，简单而又准确地说 ，昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完 全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛 刺激也不能觉醒。u根据昏迷的程度可分为：u1.浅昏迷：
2、患者随意运动丧失，对周围事 物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反 应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、 角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转 动。u2.中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反 射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝， 眼球无转动。u3.深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松 弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。u4.脑死亡：表现为无反应性深度昏迷，自主呼 吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴 有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不 显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能 永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。u脑部病变：1.中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓 肿等。2.脑
3、血管意外：动脉硬化性脑梗塞、高血压脑 出血、蛛网膜下腔出血等。 3.大脑占位性病变：如脑肿瘤。u全身性疾病：1.严重感染：如败血症、中毒性肺炎等。2.心血管疾病：如阿-斯综合症、肺性脑病、休 克等。3.内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、糖尿病昏 迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等。4.药物与化 学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥 、乙醇、颠茄类等中毒。u一般常听到的昏迷指数指的就是格拉斯哥昏 迷指数(Glasgow coma scale, 简写成GCS) ，是由Dr. Jennett于1974年于Glasgow这个地 方提出的，起初是为了评估头部外伤病人的状 态及预后而定的，之后则被广泛的运用於任
4、何 有意识变化的病患，例如：头部外伤、脑血管 障碍（脑中风）等。以往在描述意识状态的时 候可能会用昏迷、半昏迷、痴呆等词来形容 ，不过不同的人用词的定义不同，往往会造成 沟通的困难，使用昏迷指数的好处在於用分 数作为意识状态的判定，使每位医护人员看 到分数后可以客观的大概了解病患的昏迷程度 ，并可作后续的追踪和评估。u最佳运动反应 分数 听 从命令-6 对疼痛刺激处会用手拨除-5 对疼痛有上下肢收缩性运动-4 对疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性运动-3 对疼痛反射性上下肢皆为伸展性运动-2 对疼痛全无反应1u发声反应 有条理的谈话5 谈 话语无伦次，答非所问4 只 能说一些不适当的单字、词3 只
5、 能发出无法分辨的声音2 无 发声反应1u睁开眼睛 自发性睁开眼睛4 听到声音刺激睁开眼睛3 对疼痛刺激才睁开眼睛2 无睁眼反应1u把三项指标的分数加起来得到的总分，就 是所谓的昏迷指数，可以做为预后的 参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分 的病患，统计起来有85%的机会会死亡或 成为植物人；但若超过11分的病患，大约 只有510%的机率会如此，而有85%的机 会可以部份或全部恢复；其余介于中间分 数的恢复机率就随著分数愈低而递减。u用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识 情况，比较客观。u评分标准：15分-正常13-15分-轻度昏迷9-12分-中度昏迷5-8分-重度昏迷3-5分-特重度昏迷
6、u瞳孔观察：是昏迷病人重要观察指证u一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水 ；u双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多 为脑疝征兆；u双侧瞳孔散大，多见于颅内压增高；神志观察，是反映疾病严重与否的标志之一。意识障碍分为两大类：意识障碍、意识内容障 碍。意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷；意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内 容丧失。u1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程 度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征 等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。u2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、 头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低 幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免 肢体肌关节挛缩，以利功
7、能恢复。u3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展， 防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好 吸痰器、吸氧用具等。u4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富 有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次 ，注意鼻饲护理。 u5口腔护理：去除假牙、每日清洁牙齿两次 ;防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染; 粘膜破溃处可涂溃疡膏;口唇干裂有痂皮者 涂石蜡油;张口呼吸者致呼吸道感染，应将 消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。u6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾 或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合 不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂 抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加 以保护。u7 皮肤护
8、理：昏迷病人不能自己转动体位， 最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个 小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便 失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可 让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持 床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿 随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布 垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮 面干燥，可局部照射紫外线等。u8 泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留 置导尿管，定期开放和更换，清醒后 及时拔除，诱导自主排尿，应保持会 阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥 疮发生。u9大便护理：昏迷病人出现便意时往往会有 不安的表情和姿势，可试用大便器; 3天无 大便者、应给予通便灌肠或定时服用缓泻 剂，以防因用力排便，引起颅内压增高;大 便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂 保护性润滑油。 10 抽搐的护理：避免坠床，不可强力 按压肢体，以免骨折。保持四肢功能 位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时 做被动活动和肌肉按摩。
