处方点评与合理用药 ppt课件

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1、1杭州市一医院集团瓶窑院区杭州市一医院集团瓶窑院区 主任药师王争鸣主任药师王争鸣处方点评与合理用药2合理用药的概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。 3合理用药 管理措施加强药物知识培训加强技术指导定期处方评价规范门诊记录规范处方管理规范流通渠道重点领域监控药品统一配送抗生素注射给药激素百张处方含抗菌素处方数百张处方平均用药数百张处方含激素处方数百张处方联用抗生素处方数百张处方基本药物使用率百张处方平均处方费用百张处方专家评价合格率4一、处方点评（评价)的依据p药品说明书pWHO、中国医院协会等各专业委员 会制定的用药指南、诊疗标准等p卫

2、生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范 和临床路径等p循证医学的证据p医院的处方点评制度和操作规程.5二、处方点评结果：合理处方和不合理处方 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方6 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方7处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认的；l前记：患者的住址不全、缺电话号码较多麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患 者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号 。l正文：l后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及 审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签 章；l书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不 对应，字迹经两位经办人不能准确识别

3、。 8不规范处方l开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 ； l单张门急诊处方超过五种药品的； l无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊 处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 9诊断不规范l发热、腹痛、腰痛、呕吐病l关节炎、肢痛、外科病、创伤病 10 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方11适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。12案例：处方用药

4、与临床诊断的相符性l患者，女，60岁，诊断：胸痛 lRp：l甲强龙 40mg iv st；l5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st；l左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st l诊断不规范，无法判断抗生素使用指征13抗生素使用指征不明l患者，女，52岁，诊断：白细胞减少lRp：利可君片20mg*48片 1盒 l用法：1片tid 口服；l琥珀酸亚铁片 1盒 用法：1片口服tid；l克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片 bid 口服；l维生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid 14无指生素应用指征l处方的临床诊断：痛风l医嘱：NS250ml+青霉素640万

5、U，静滴l或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等l点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱 所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局部粒 细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非化脓性 非特异性炎症反应。15l患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 l Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片 bid 口服 l滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾体 类抗炎药，使用抗生素不适宜。 16l患者，男，61岁，l诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 lRp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松 10mg 静滴 st l痛风性关节炎使用抗生素不适宜 17l 患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况 l Rp：左氧氟沙

6、星分散片0.2g*12片 1盒 1片 bid 口服；l八珍益母胶囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 l诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素预 防感染，如果是妊娠，则不能使用。 18诊断不规范，无法判断用药适宜性l患者，男，49岁，诊断：头痛 lRp：贝那普利片10mg*14 *1盒 l1片 qd 口服；l强力定眩片0.35g*60片* 1瓶 l1片 tid 口服 l强力定眩片说明书：4-6片，tid19单张处方超过5种药品 诊断不明确，无法判断用药合理性l患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病 l Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2 静滴 st； GNS 4:1 250m

7、l+10%氯化钾2ml+VitC1.0 静滴 st；l蒙脱石散3g*4袋 1.5g bid 口服；l妈咪爱1g*15袋 0.5袋 tid 口服；l口服补液盐14.75g*2袋 14.75g bid 口服 l其它用药不适宜情况20奥美拉唑使用指征不明l患者，女，,26岁，l诊断：胃肠炎 lRp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 静滴 qd； NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd l 21质子泵抑制剂使用指征不明l患者，男，47岁，诊断：中暑病 l Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS 500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st；l甲氧氯普安针10mg

8、 肌注 st 22给药途径不适宜 l 患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 lRp：l左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼；l头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 l由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部其 血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。 23用法、用量不适宜的； l患者，女，42岁诊断：上呼吸道疾病 lRp：l溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服；l左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid 口服 l左氧氟沙星用量过大，有0.8g/日，说明书中 规定的最大用量为0.6g/日 24患者，女，4岁 诊断：上呼吸道疾病 lRp： 4:

9、1GNS100ml+头孢曲松钠1.5g iv gttl氨溴索氯化钠15mg iv gtt stl点评：小儿常用量静脉给药，按体重一日20 80mg/kg。12岁以上小儿用成人剂量 ，该 处方没有体重，头孢曲松一般成人剂量是2.0g ，4岁儿童剂量偏大，25联合用药不适宜的； 患者，女，31岁，诊断：泌尿道感染 Rp：5%GS 250ml+阿米卡星针0.2静滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴st 点评： 泌尿道感染单用一种抗生素即可，无需联用。 26联合用药不适宜l患者，男，38岁，诊断：泌尿道感染 l Rp：NS100ml+头孢曲松2.0g 静滴qd； NS250ml+左氧氟沙

10、星0.4静滴 qd l点评：泌尿道感染联用两种抗生素不适宜，头 孢曲松或者左氧在尿中的浓度均较高，单用一 种即可。 27不合适的联合用药l临床诊断：牙周炎 l医嘱：NS250ml+克林霉素1.2+地塞米松6mg,静滴； 5%甲硝唑100ml静滴l点评：克林霉素有抗G+菌和抗厌氧菌作用，没有必 要2联用药；l地塞米松加入抗生素中静滴，不合适。28不合理的联合用药l拉米夫定片+恩替卡韦片合用l点评：两者都是为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝 病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用，作用机理及 位点相同，两者的差别是对乙肝病毒（HBV）的 耐药率不同。l联合用药减少耐药率应该是拉米夫定片+阿德福 韦酯片 29重复

11、用药l 患者，男，64岁，诊断：高血压 l Rp：氨氯地平片（安内真）2.5mg*14 *2盒 1 片 bid 口服；硝苯地平缓释片（尼福达） 20mg（30） 30片 1片 qd 口服 l点评：氨氯地平片与硝苯地平缓释片是同一类 药，两者同时使用属重复用药。l服用频率不适宜。 30重复用药l格列吡嗪胶囊与格列齐特缓释片l氯沙坦钾与缬沙坦氨氯地平 l复方甘草甜素（复方甘草酸苷）与甘草 酸二铵l培哚普利片+贝那普利片 31格列齐特缓释片+瑞格列奈片，格列吡嗪+ 瑞格列奈l前者是磺酰脲类药物，促使细胞分泌胰岛 素。瑞格列奈为非磺脲类促泌剂（苯甲酸 衍生物），其作用快于磺酰脲类，故餐后 降血糖作用较

12、快，最大的优点是可以模仿 胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐 后高血糖，与磺脲类降糖效果相当，但严 重低血糖明显减少32重复用药、药品的剂量、规格书写不规范l例：患者，男，70岁，l诊断：失眠，脑动脉供血不足 lRp：厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺） 1盒 1片 qd 口服；厄贝沙坦片0.15*7* 2盒 1片 qd 口服 l150mg/12.5mg*7, 150mg/12.5mg*28,l300mg/12.5mg*7, 300mg/12.5mg*28,33重复用药l二氢麦角碱+倍他司汀合用l氟桂利嗪+尼麦角林合用，l点评：以上药品均是扩张脑血管的药物， 药理作用相同。34中成药重复用药l患者，男

13、，9岁，l诊断：支气管炎，扁桃体炎lRp：双黄连颗粒 5g*10袋 1包tid 口服；小儿热 速清颗粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小儿肺热 咳喘口服液10ml*6支 1盒 10ml tid 口服 l点评：这三种中成药交叉重复，其中“金银花、 黄芩、连翘”三种药中都含有，属于重复用药 35参松养心胶囊+通心络胶囊l参松养心胶囊主要成分有 人参、 麦冬、 山茱 萸、 丹参、 炒酸枣仁、 桑寄生、 赤芍、 土 鳖虫、 甘松、黄连、南五味子、龙骨 l通心络胶囊成分：人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉 蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、 酸枣仁（炒）、冰片 l主要功能益气活血、通络止痛。其

14、中都有人参、 炒酸枣仁、土鳖虫、赤芍。两药都属于益气活血 剂，联合用药属于重复用药。36麝香保心丸+通心络胶囊l 麝香保心丸成分：人工麝香、人参提取物 、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片， 功能芳香温通，益气强心，与通心络胶囊（ 片）两药都属于益气活血剂。37仙灵骨葆胶囊+骨康胶囊l仙灵骨葆胶囊成分：淫羊藿、续断、丹参 、知母、补骨脂、地黄。l与骨康胶囊成分：芭蕉根、酢浆草、补骨 脂、续断、三七，两者都有补骨脂、续断 。两者均属于补肾壮骨剂，l说明书不良反应项：尚不明确，而临床遇 到患者分别服用以上两药发生肝功能损伤 。38中成药重复用药l乌灵胶囊+安神补脑颗粒（胶囊、片、液）l都是补肾安神

15、剂l复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）+地奥心血康胶囊 ，两者的都是功能：活血化瘀，行气止痛。l松龄血脉康胶囊+强力定眩胶囊，均属于平肝熄风剂l人参健脾丸（片）+胃复春胶囊（片）是健脾和胃剂39l生脉饮（颗粒、胶囊）不宜与酚麻美敏同 时使用 l成分：人参、麦冬、五味子益气复脉，养 阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微 自汗。40所用溶媒不适宜l诊断：胃炎 医嘱：lNS250ml+泮托拉唑60mg*2静滴l或5%GS250ml+泮托拉唑60mg静滴l奥美拉唑针+5%GS250ml,ivgttl点评：泮托拉唑的溶媒是NS，5%GSPH是3.2-5.5 ，泮托拉唑在该PH的溶媒中不稳定，容易降解 。41

16、l患者，男，68岁，诊断：急性支气管炎 lRp：复方甲氧那明胶囊 24粒 2粒 tid 口服l 孟鲁斯特钠片10mg*5片 1盒 1片 qn 口服l头孢呋辛酯片0.25*12 1盒 1片 tid 口服 l孟鲁斯特是强选择性白三烯受体拮抗剂,适用 于成人及儿童哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的 治疗，对感染性普通支气管炎效果不佳。 42复方甲氧那明+酮替芬分散片l含盐酸甲氧那明12.5mg,为肾上腺素能 受体激动药，可松弛支气管平滑肌;l那可丁7mg,为外周性止咳药;l氨茶碱25mg,亦可松弛支气管平滑肌，还 可减轻支气管粘膜充血、水肿;l扑尔敏2mg,为H1受体阻断药l酮替芬有较强的H1受体拮抗作用43酚麻美敏片+酮替芬分散片l每片本品含主要成份对乙酰氨基酚 325mg、盐酸伪麻黄碱30mg、氢溴酸 右姜沙芬15mg、马来酸氯苯那敏2mg， l每毫升含对乙酰氨基酚32毫克，盐酸伪 麻黄碱3毫克，氢溴酸右美沙芬1毫克， 马来酸氯苯那敏0.2毫克。l酮替