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1、增强扫描的准备、实施 和护理大连医科大学附属第一医院韩睿2010年11月28日1增强扫描的准备、实施和护理一、前言：增强扫描在医疗检查中的应用二、增强扫描的准备三、检查中的护理四、以肺动脉造影检查中护理的为例，介绍CT检查中的护理工作五、结束语主 要 内 容12增强扫描的准备、实施和护理前言3增强扫描的准备、实施和护理 排数不断增加，从2层到320层。 扫描层厚越来越薄、扫描速度越来越快,可以缩短扫描周期，提高成功率。 我院使用的设备 GE 16排CT扫描机 螺旋CT造影增强扫描是当今CT诊断中的重要技术手段之一;多层螺旋CT的发展与技术进步4增强扫描的准备、实施和护理CT增强扫描的概念CT增
2、强扫描是指在短时间 内经静脉大剂量快速注射 水溶性碘对比剂后进行CT 扫描的检查方法;可以提高正常组织与病变 组织的对比度，从而更清 楚地显示病灶结构及范围 ，有利于病变的定性和提 高病灶的检出率。以肺动脉栓塞造影检查为例:观察到 受累肺动脉内栓子的大小、具体部 位、分布与管壁的关系等。 5增强扫描的准备、实施和护理CT增强扫描中的护理工作检查期间准确的护理干预，已成为医护工作中的重要组成部分;护士如何应对检查中出现的各种问题，协助医生、技师完成检查工作，获得良好的图像，以利临床诊断，是我们共同面对的问题.6增强扫描的准备、实施和护理优质图像的获取影响血管内对比剂CT值的因素患者因素： 1.B
3、MI值：BMI30； 2.血管相关性疾病：糖尿病、血栓、高血压性动脉硬化等 。技术因素： 3. 对扫描延迟时间的把握； 4. 层厚、螺距、扫描时间的优化；护理因素： 5. 团注对比剂的流速及用量的确定和实施； 6、患者的呼吸深度的保证7增强扫描的准备、实施和护理优质图像的获取如果图像质量差，医生将不能对患者的病情作出准确的诊断及评价;除了扫描技术外，护理工作中对比剂的量、注药速度、时间、患者呼吸、心理等多种因素，均能影响增强CT检查的效果，对增强扫描的患者认真做好扫描前的准备、扫描中的观察护理,及扫描后意外情况的处理，是保证增强扫描成功的关键，同时可以减少减少意外和变态反应的发生。 8增强扫描
4、的准备、实施和护理准备9增强扫描的准备、实施和护理评估病人： 详细询问病人病史，食物、药物、造 影剂过敏史 禁忌症相对禁忌症： 过敏体质、哮喘史 严重心肾功能不全、尿毒症（血透者除外）、糖尿病酮 症绝对禁忌症： 有严重碘过敏病史，甲亢患者 严重呼吸功能不全 有轻、中度对比剂过敏史，如呕吐、荨麻症等准备病人评估增强扫描的准备工作介绍10增强扫描的准备、实施和护理心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理：当患者了解增 强的目的后，就会产生推测心理，害怕身患不 治之症，害怕造影剂产生过敏反应，紧张恐惧 。这些心理因素对增强扫描的顺利进行，对疾 病的诊断都很不利。要求护士态度要亲切、温暖:一定要向患者交 待
5、扫描前的注意事项，具体操作方法及检查的 安全可靠性，使患者了解检查信息，达到消除 患者紧张、恐惧的目的，使患者以较好的状态 接受检查。增强扫描的准备工作介绍准备11增强扫描的准备、实施和护理穿刺针针的选择选择根据检查部位要求选择选择24- 18G留置套管针针 。血管选择选择粗、直、富有弹性，易固定部位 ，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选 择前臂浅静脉、肘正中静脉桡静脉等。提高护护士穿刺技术术，要求护理人员在遵守 严格无菌操作下还要有熟练的穿刺操作技术 ，必须须做到一针见针见血，防止反复穿刺造成 血管的机械性损伤，由于高压注药引起药物外渗，增加病人痛苦。 穿刺与血管的选择增强扫描的准备工作介
6、绍准备注射12增强扫描的准备、实施和护理其他准备：如肠道检查准备 肠肠道准备备 应应在增强前4小时时禁食，避免注药时恶药时恶心呕吐引起呛呛咳窒息。但要喝水，水化病人，减少对对比剂肾剂肾病的发发生。检查检查前2-3天不能服用含有金属性药药物及行胃肠钡肠钡餐透视视。增强扫描的准备工作介绍准备13增强扫描的准备、实施和护理对对躁动动不安或不合作患者，遵医嘱应给应给予镇镇 静剂剂，待安静后再行CT扫扫描以保证图证图像质质量。扫扫描前应对应对患者进进行吸气、屏气和呼气的训训 练练。使其在CT扫扫描过过程中能够够服从指令进进行呼吸和屏气，有助于得到清晰的连续连续断层层图图像。特殊患者增强扫描的准备工作介绍
7、准备14增强扫描的准备、实施和护理对比剂过敏反应的应急预案进行造影检查前认真履行告知义务，请病人及家属认真填写知情同意书并签字。检查室内抢救物品、药品，处于良好备用状态。 发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖给予氧气吸入，解除支气管痉挛；呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开建立静脉通路增强扫描的准备工作介绍准备15增强扫描的准备、实施和护理抢救备好抢救药品和物品 盐酸肾上腺素、地塞米松、多巴胺、呼吸兴奋剂、抗过敏等药品及抢救器材如氧气、气管插管、呼吸气囊等扫描间备抢救车和氧气。增强扫描的准备工作介绍准备16增强扫描的准
8、备、实施和护理护理17增强扫描的准备、实施和护理1、密切观察病人反应检查中的护理u 对比剂过敏反应；u 对比剂外渗；u 空气栓塞；u 设定注射速率与注射剂量u 呼吸屏气18增强扫描的准备、实施和护理过敏反应症状及护理措施症状:护理措施：打喷嚏、咳嗽、灼热感、恶心、 呕吐、口中有药味。无须处理，待注射结束后就会消失潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿1立即停止注射 2嘱患者休息 多饮水 3.必要的情况下静脉注射糖皮质激素 4.建立静脉通道血压下降、呼吸困难、喉头水肿 、休克、惊厥、哮喘发作1.抗过敏、抗休克 2.吸氧 3.快速滴注血浆代用品或林格氏液 4.肾上腺素静脉注射，必要时行气管插管。 5.尊医嘱
9、给以抗组织胺药物。 呼吸循环停止立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工 呼吸等）检查中的护理19增强扫描的准备、实施和护理2、对比剂外渗护理u 原因u 预防u 护理检查中的护理20增强扫描的准备、实施和护理对比剂外渗的原因1、外力作用扫描时上肢移动、曲肘抱头 导致针头刺破血管 意识障碍 、躁动 注射速率快：34ml/s（即 3600滴/min） 2、血管因素 微循环障碍：失血、脱水、 休克 血管硬化：老年人，反复穿 刺 脆性和通透性增高：肝胆胰 疾病 末梢小静脉及皮下组织少 关节附近血管：活动度大， 不易固定3、药物因素 高渗透压 4、技术因素 穿刺过深或过浅 同一部位穿刺过多，造成静 脉损伤
10、钢针注射 留置静脉导管或穿刺针注射 超过20小时 5、对比剂外渗的表现局部刺痛、烧灼感 外观局部水肿、形成红斑、 压痛 局部肿胀范围迅速扩大 水疱 皮肤溃疡和坏死 筋膜综合征 检查中的护理21增强扫描的准备、实施和护理对比剂外渗的预防1、穿刺肢体的选择：根据检查部位选择左或右侧 上肢血管，去除穿刺部位的 首饰后再穿刺 2、穿刺血管选择：粗、直、富有弹性，易固定 部位，避免关节、静脉窦、 血管分叉处。一般选择前臂 浅静脉、肘正中静脉桡静脉 等 3、穿刺针选择：18-22G 留置套管针 4、确保血管无渗漏： 注 射对比剂前快速注射生理盐水 10ml，无疼痛、无渗漏方可注射 对比剂 5、提高穿刺技术
11、： 做到 一针见血，避免在同一部位反复 穿刺。留置针管在血管走行大于 针长的1/2长度 6、注射时密切观察：对比剂外渗多发生在注药初5-10 秒内，所以头10秒内护士应密切 观察注药部位有无药物外渗，切 不可完全相信高压注射曲线。发 现渗漏，及时停止注射 7、穿刺点按压：皮肤针眼和血管针眼同时按压5- 10分钟。 PICC导管不能作为CT 增强注射对比剂的途径检查中的护理22增强扫描的准备、实施和护理对比剂外渗护理方法1、立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂； 2、密切观察肢体血运； 3、抬高患肢； 4、局部0.05%地塞米松湿敷加速对比剂吸 收； 5、出现间隔综合症外科手术检查中的护理
12、23增强扫描的准备、实施和护理3、正确使用高压注射器防止空气栓塞气栓发发生可导导致患者出现严现严重并发发症，甚至死亡。采用高压压注射器增强扫扫描操作前，必须须在注射前将针针筒连连接管内的空气完全排尽。注射时时，应应将注射器的头头朝下，这样这样可以使一些小气泡浮到注射器的尾端，为为避免将浮到尾端的小气泡注入体内，设计设计注射剂剂量时时要预计预计多几毫升量。注射器、高压连压连接管、留置针针之间间必须连须连接紧紧密，避免高压压注射时时脱落。检查中的护理24增强扫描的准备、实施和护理注射速率与注射剂量的选择注射速率与注射剂量的选择：在其他因素都正常情况下，注射速度和注射药量是与血管增强效果成正比的。尽
13、可能提高速度增加药量的同时还要考虑病人的病情、身体 状况、血管条件等诸多因素;在保证病人安全情况下合理选择流速、流量，原则是以能够达诊断水平的最小剂量为宜。 检查中的护理25增强扫描的准备、实施和护理4、避免产生运动伪影告知患者扫扫描过过程中需要屏气，避免产产生运动伪动伪影，影响检查检查效果。教会患者屏气或平静呼吸的要领领，配合检查检查，保证证检查检查成功。检查中的护理26增强扫描的准备、实施和护理5、检查后的护理u观察：检查结束认真询问患者的感受，瞩患者观察20分钟，此时容易发生对比剂迟发过敏反应，保留留置针静脉通路，便于抢救，同时并做好病情及用药记录。u降低对比剂肾病的发生：嘱患者多饮水，
14、24小时总饮水量不少于2000毫升，要求检查前饮水500-1000毫升，检查后第1、2、3小时内每小时饮水400-500毫升。u穿刺点按压止血：皮肤针眼和血管针眼同时按压5-10分钟检查中的护理27增强扫描的准备、实施和护理案例28增强扫描的准备、实施和护理检查成败评价：是否获取了高质量CTPA图像主要以血管内对比剂的充盈程度来判定，分为：优：血管内对比剂的CT值在300HU以上。良：血管内对比剂的CT值在300HU200HU之间。差：血管内对比剂的CT值在200HU150HU之间。血管内对比剂的CT值在150HU以下，造影检查失败以肺动脉造影检查中护理的为例，介绍CT检查护理工作29增强扫描
15、的准备、实施和护理案例统计统计我院从2010年6月1日-2011年7月1日，共检查187名患者。其中， 确诊患者67人，无病93人，无法判断的7人，疑似患者18人，其 他病患者2人。以肺动脉造影检查中护理的为例，介绍CT检查护理工作30增强扫描的准备、实施和护理肺动动脉栓赛赛67名患者的自然情况其中男34人，女33人。80岁以上的 3人，最大81岁； 70-79岁16人；60-69岁19人；50-59岁56人；40-49岁 9人；22-29岁5人。31增强扫描的准备、实施和护理7例（4%） 无法确诊诊的 病人的情况 分析年龄龄性别别现象 原因 28男伪影较大屏气效果不良 40女造影剂充盈欠佳拍
16、照时机或注射问题 70女造影剂分布不均拍照时机或注射问题 72女显影欠佳拍照时机或注射问题 41男显影欠佳拍照时机或注射问题 50男伪影较大，显影差屏气效果不良 59男伪影较大，显影差屏气效果不良32增强扫描的准备、实施和护理u患者的呼吸、屏气是影响检查的原因之一；u根据患者的综合状态，确定团注的剂量-时间曲线 ，进行操作，可取得较好的检查效果，实现96.3% 的成功率。u急性肺动脉栓塞病人动脉造影检查存在风险，要准 备好应急预案。肺动动脉增强扫扫描成败败分析以肺动脉造影检查中护理的为例，介绍CT检查护理工作33增强扫描的准备、实施和护理结束语34增强扫描的准备、实施和护理u对增强扫描的患者认真做好扫描前的准备、扫描中的观察护理,及扫描后意外情况的处理，是保证增强扫描成功的关键，同时可以减少减少意外和变态反应的发生。35
