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1、县关于深化医药卫生体制改革工作的汇县关于深化医药卫生体制改革工作的汇 报报*县人民政府关于 2015 年度深化医药卫生体制改革工作的汇 报尊敬的各位领导：大家下午好，非常欢迎来我县考核评估基层医药卫生体制改革工作！我县地处*省南部，太行山东麓冲积平原，是一个传统农业大县，全县辖 3 镇 5 乡，218 个行政村，总人口 35.7 万人。县直医疗卫生单位 6 所，乡镇卫生院 8 所，村卫生室 219 个。我县自 2010 年 5 月实施基层医疗卫生机构体制改革以来，严格按照省市安排的节点要求进行，并取得了明显成效。县、乡、村三级医疗卫生服务网络全部建成并逐年加强，基本医疗卫生服务公平性、可及性显
2、著提高 ，群众看病难、看病贵、报销难的问题有所缓解，我县也先后被评为*省“创建标准化乡镇卫生院示范县” 、 “*省乡村卫生服务一体化管理示范县”和基层医改先进县，基本药物制度、基本公共卫生服务两项工作在全市位列先进，新农合“一卡通”经验在全市得到推广 。现对照本次考核评估方案要求，将我县基层医改重点工作情况汇报如下：一、加强领导,明确目标,为基层医改工作顺利开展奠定坚实基础为确保医改各项工作任务顺利攻坚，一是调整领导,完善组织。调整县医改领导小组组成，由政府县长任组长,常务副县长为常务副组长,主管副县长为副组长,政府办、发改、卫计 、财政、人社、编办、食药监、民政、宣传等相关单位主要负责同志为
3、成员,进一步加强对基层医改工作的领导，坚持党政一把手亲自抓、负总责，把公立医院综合改革等医改重点工作摆上重要日程，及时研究并作出安排部署;同时从成员单位抽调 8 名科级干部对口联系乡镇卫生院,配齐配足工作人员，具体负责各项医改任务的政策宣传工作；抽调专人负责医改项目资金的争跑、核算及控费工作，确保项目配套资金、医改专项补助落实到位，并定期监测各医疗机构医药费用增长情况，执行医药费用定期通报制度及超常约谈制度，将控费工作纳入公立医院目标管理和绩效考核范围，出院患者平均医药费用控制在当地 gdp 增长幅度以内。二是建章立制,规范运行。制定出台了*县人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施方案、*
4、县医院综合改革财政补助办法、关于印发 2013 年*公立医院医药价格改革方案的通知 、*县关于支持社会办医促进健康养老服务的实施意见、*县“建设群众满意的乡镇卫生院”活动实施方案、20132030 年*县县区域卫生规划 、中共*县委*县人民政府关于调整新农合参合群众住院付费方式的意见（试行）、*县医院监事会组成人员及主要职责等具体政策文件,使基层综合医改工作有章可循,有据可依。三是加大投入，强化保障。2015 年新农合政府补助标准提高到人均 380 元，参合人数 30.5482 万人，县级配套 1001.98 万元，中央配套差349 万元年底拨付；县级公立医院改革药品零差率财政补助30%补偿政
5、策资金，2014 年底全额到位 160 万元，2015 年底预计到位 163.35 万元；基层医疗卫生机构改革财政补偿到位率达 100%；基本公共卫生服务政府补助标准提高到人均 40 元，常住人口 32.931 万人 ，2015 年应到位市级配套资金 289.7928 万元，实际到位 283 万元，县级配套全部到位105.3792 万元，政府年度补助资金足额拨付到位率 98.3%；妇幼重大公共卫生服务项目资金足额拨付到项目单位 。2009年以来，我县积极争跑医改项目,共争取到中央投资项目239 个，已全部开工，6 个正在建设，其余全部竣工。开工率为 100%，竣工率 96.2%。四是迅速行动,
6、形成合力。及时召开全县深化医药卫生体制改革动员大会,对全县医改工作进行安排部署,将年度医改重点工作任务全部分解到各有关部门和单位,形成了政府主导,相关职能部门全力支持配合,共同推进医改工作开展的良好局面。二、突出重点,扎实推进,全力以赴做好基层医改各项工作（一）稳步推进公立医院改革*县人民医院是我县唯一一所集医疗 、保健、康复、治疗为一体的综合二级甲等医院。该院占地 115 亩，总建筑面积 3700 平方米，总投资 1.5 亿元，于 2013 年 5 月建成投入使用。医院现编制床位 300 张。拥有干部职工 517 人，其中高级职称 19 人，中级职称 79 人 。职能科室 8 个，临床科室
7、15 个，医技科室 6 个 、包括心理治疗门诊等门诊科室22 个。常年聘请三级以上医院专家 50 多名到该院会诊、手术、讲课等,并全面启用了 his 系统开展远程会诊，基本实现了互联互通。全省县级公立医院改革电视电话会后，县医院综合改革被列为省第二批试点县，县政府制定了具体的实施方案从 2013 年 7 月实施改革两年多来，围绕破除“以药补医”机制这一关键环节,统筹推进县医院管理体制、补偿机制、支付制度等综合改革。一是破除“以药补医”机制 。2013 年 7 月 1 日起基本药物全部取消药品加成，对实行“药品零差价 ”销售、降低部分医疗设备检查价格导致医院减收的部分，按照“631”比例，由财政
8、给予补贴其中的 30%，并列入年度财政预算。采取“按季预拨，年终结算”的方式由县财政将补助资金直接拨付到县医院；对县医院基本建设和大型设备购置等发展建设支出，建立政府专项补助资金库，由县政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金；医院重点专科建设、人才培养经费、符合国家规定的离退休人员费用，经财政 、卫生部审核后，报县财政批准，县财政安排专项资金给予补助；政策性亏损采取一年一核定、一年一补贴的办法进行，或采取一事一议的办法给予补贴，有效减少群众医药负担。二是控制医药费用不合理增长。严格执行临床路径管理，在医疗中按照标准化的路径进行，避免过度检查、开大处方等行为。纳入临床路径管理病种共 50 种
9、，现执行 50 种，完成病历 2659 例 ，单病种质量控制病例共 10 种，完成病历 440 例，均已达到上级要求。三是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制，开展了以“工作质量、劳动强度、服务满意度”为依据的绩效考核，建立完善了岗位绩效工资制度，实施三级考核，绩效分配向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬 、同工同酬，充分调动起医务人员的工作积极性。四是探索实行“新农合（医保）住院患者只缴纳自付医疗费用的服务模式” 。即由目前的全额缴纳，改为只需缴纳自付部分，其余费用由医院垫付，患者出院时由新农合主管人员按有关规定对患者全部费用进行审核，“长退短补”。这一服务模式的实施充分体现了医保
10、、新农合政策的好处和公立医院的公益性，受到了广大群众的一致好评。 (二 ）逐步完善基本药物采购 、配送、销售、监管机制我县在县卫生和计生局设网采中心，承担全县乡镇卫生院药品集中采购和统一配送的组织实施工作。自 2011 年5 月开始通过省基药采购平台进行药品网上集中采购,同年6 月 1 日,全县 8 所乡镇卫生院率先实行了药品零差率销售,配备和使用了国家基本药物和省增补药物;2012 年 7 月 1 日起 ，219 个村卫生室全部执行基本药物制度。80%以上挂网药品采购价格与采购平台全省最低价对比，基本持平或低于全省交易价。此外，为保证及时汇款，我县成立了*县卫生支付分中心，设立基本药物采购周
11、转金，实行库存量月报制度，对出现问题的卫生院倒查追究 ，形成良性运转，卫生室药款 30 天回款率达 100%。2014 年以来我县网采工作综合排名始终保持在省先进、市前茅。（三）严格执行基层医疗机构财务管理制度。1 、强化基层医疗机构绩效考核管理。依据省、市相关要求,我们按全县人口的 1%实行总量控制，分类核定人员编制，全县 8 所乡镇卫生院共核定编制 332 人，对等设置岗位 332 个，并将乡镇卫生院纳入公益性事业单位管理，人员实行全员聘用，定岗定编定员。根据*县乡镇卫生院绩效考核实施方案，实行县、乡两级分级负责,每季度一次，由县卫生局对乡镇卫生院进行绩效考核;各乡镇卫生院根据实际,制定了
12、以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的医、护、技、公共卫生等岗位绩效考核细则并对职工进行绩效考核。在绩效工资执行方面,将个人收入与考核结果和工作业绩挂钩,坚持多劳多得、优绩优酬的原则,重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜,奖励性绩效工资占绩效工资比例达 50%，充分调动了职工的工作积极性 。#2、乡镇卫生院财务实行“收支两条线”管理。在县财政局设立收入缴存专户,用于收缴基层医疗卫生机构的医疗收入、药品收入和其他收入;县卫生局成立了集中支付中心,负责下属事业单位资金管理和会计业务的集中结算、核算,监督各单位的财务预算执行情况和收支情况。乡镇卫生院职工工资由财政定额发放 ，卫生
13、院业务收入全额上缴财政，由财政审核后全部返还卫生院，用于卫生院开展基本医疗、公共卫生服务和人员经费等所需经常性支出。结合资金 50%用于事业发展，50%用于职工奖励和福利，确保了基层医疗机构的正常运转。3、规范公共卫生服务补助。县政府根据基层医疗卫生机构的服务人口和提供公共卫生服务的数量、质量和单位综合服务成本，在全面考核评价的基础上，采取购买服务等方式核定政府补助 。财政下拨的基本公共卫生服务补助经费，原则上 52%用于乡镇卫生院开展的十一项服务开支，48%用于对承担基本公共卫生服务的村卫生室进行补助。2014 年，县政府按照人均 35 元的标准落实基本公共卫生服务经费，2015 年，人均经
14、费标准提高到了 40 元。（四）全面提升基层医疗卫生机构服务能力与水平1、三级医疗机构服务能力不断增强。医改以来，我县先后投入 1.5 亿余元，对 8 个乡镇卫生院实施新建、扩建，投资新建县人民医院，新建 218 个标准化村卫生室，并在县城规模较大的 12 个居民小区分别建立了 12 个小区卫生服务站。为提高各医疗卫生单位诊疗水平，先后投资 3425万元，为县医院购置 16 排螺旋 ct、核磁、腹腔镜等大型设备；投资 200 余万元为各乡镇卫生院配备生化检验设备、四维彩超、心电图仪等诊疗设备；投资 100 余万元为全县219 个村卫生室统一配备了电脑、打印机及基本医疗器械，有力提升了全县三级医
15、疗服务能力 。2、“人才兴医”计划全面实施。一是继续强化县医院对口支援乡镇卫生院工作。2015 年县医院共派出医务人员80 余人次，分次分别到乡镇卫生院开展业务学习专题讲座，开展示教手术，组织病例讨论等。同时接受 18 名乡镇卫生院卫生技术人员、卫生室人员到县医院进修学习。二是加强在职卫技人员进修和继续医学教育工作。积极开展对乡镇卫生院临床骨干人员、卫生技术人员、乡村医生的业务培训工作，共选派 12 名县医院医务人员去省二院进修，8名乡镇卫生院医生到市三院进修学习，11 名村医到县医院进修学习。每季度对中医专业技术人员进行 2 次适宜技术培训。同时，对全县乡村医生开展了 3 次全科医生培训。三
16、是开通“e 医讲堂”实施远程教育。从 3 月 13 日开始 ，我局委托奥芬健康网，利用每周五下午时间，通过“yy 语音”开通“e 医讲堂”网络视频培训，使全县 700 余名乡镇卫生院和村卫生室医务人员足不出户便可接收最系统 、最全面的医学资讯，并与名院名师实时充分互动 ，有效提升了基层医务人员的医疗服务能力。3、“特色专科门诊 ”创建活动成效明显。一是寻求合作，引进先进医疗技术。*县人民医院按照“一科对一院”的发展思路，内科、外科、妇科、儿科等分别于北京军区总医院、北京中日友好医院、北京肿瘤医院、安贞医院等医院结成帮扶对子开展技术合作。我县 8 个乡镇卫生院与奥芬健康网合作，在全市率先实施远程会诊工程，患者可通过该工程预约挂号近 6000 名知名专家, 今年 5 月，我县远程医疗让基层卫生搭乘网络快车 一文被省委信息中心采用，并被多家媒体报道。二是聘请名医，建立专业医疗团队。*县人民医院聘请白宝忠、石运明等三级以上医院专家 50 多名到该院会诊、手术、讲课，使群众足不出县就可享受到国家级的诊疗水平 。三
