呼吸机的使用及护理

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1、呼吸机的使用及护理ICU呼吸机的简要说明操作流程呼吸机的报警与处理方法呼吸机的护理呼吸机的简要说明ICU现有呼吸机有二种： 1、纽帮840 2、无创呼吸机（伟康）呼吸机工作原理及分类呼吸机工作原理及分类一、分类：一、分类：1.1.无创呼吸机无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气2.2.有创呼吸机有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理：二、工作原理：利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内， 肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去

2、后，由于肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于 肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过 交换的一部分空气呼出体外。交换的一部分空气呼出体外。呼吸机治疗适应症 1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。二、临床应用指征：自主呼吸频率 3540次/min或 68次/min，呼吸节律 异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一； 生理无效腔/潮气量 60%；肺活量 10ml/kg15ml/kg ；动脉二氧化碳分压（PaCO2） 50mmHg（慢性阻塞

3、性 肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧 分压（PaO2） 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善 或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2 50mmHg（吸空气者 ），或P（A-a）O2 300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气 压 25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压） ；肺内分压（Qs/QT） 15%。呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加 呼吸频率呼吸机的简单操作流程呼吸机的简单操作流程选择性能 完好的有 创呼吸机上机选择模

4、式 调节参数 设置报警打开湿化 器调节温 度连接管道 接好电源打开主机 开关 （一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。 安装连接呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节1.1.压力支持压力支持(psv):5-10cmH(psv):5-10cmH2 2o o2.2.呼气末正压呼气末正压(peep

5、)(peep)：3-5cmH3-5cmH2 2o o开始，开始，15cmH15cmH2 2o o3.3.呼吸频率呼吸频率(RR):14-20(RR):14-20次次/ /分分 4.4. 潮气量潮气量( (vtvt) )： 6-10ml/kg6-10ml/kg标准体重标准体重 5.5.氧浓度氧浓度(Fio(Fio2 2) )：最低氧浓度维持最好氧分压：最低氧浓度维持最好氧分压 6.6.湿化温度：湿化温度：32-3732-37摄氏度摄氏度 7.7.吸呼比吸呼比（I:EI:E）:1:1.5-1:2:1:1.5-1:2 8.8.吸气流速：吸气流速：30-60L/min30-60L/min呼吸机的报警设

6、置呼吸机的报警设置1.1.高压：峰压高压：峰压+10cmH+10cmH2 2o o2.2.低压：低压：peep+ 5cmHpeep+ 5cmH2 2o o3.3.低潮气量：低潮气量：250-400ml250-400ml 4.4.低分钟通气量：低分钟通气量：100ml/kg100ml/kg 5.5.高呼吸频率：高呼吸频率：3535次次/ /分分ACSIMVSPONT呼吸机的简要说明-常用模式1、辅助/控制模式（A/C） -操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制 (PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control).2、同

7、步间歇指令通气（SIMV） -、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也 可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f 的设置决定。3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，还有

8、利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱， 都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，注意氧和变化。 呼吸机的简要说明-常用参数的调整（1）(b)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸 时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平1015 cmH2O . 4、1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调 节。(2)压力控制通气(P

9、CV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/ 公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分 ，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通 气量3. 吸呼比：一般1：1.52，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气 时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能 增加平均气道压力影响血流动力学呼吸机的简要说明-常用参数的调整（2）4. 呼气灵敏度（Esens）：一般设置2025% 5、流速

10、，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要 求，达到预定吸/呼比值（1：E） 6 、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流 速触发水平一般在基础气流下13L/min7、流速波形，和方形波图使用过程中经常使用的 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入 肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另 ，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末 仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP 。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 使用过程中如何确定PEEP：当高浓度吸氧 下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将 FiO2降至0.5以下

11、。PEEP的调节原则为从小 渐增，达到最好的气体交换和最小的循环 影响使用过程中经常使用的（一）PEEP的主要作用1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适 当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。

12、对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时使用过程中经常使用的 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方 式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增 强病人的吸气深度和吸入气量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患 者和呼吸机所给的PASB共同决定。 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻 力。呼吸机的操作流程使用前监测连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓 度、潮

13、气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度， 潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数锁屏键:按此 键黄色指示 灯亮进入锁 屏显示屏对比度2分钟静音 键报警复位键2分钟纯氧 消除键: 消 除早先输入 的设置值接受键：接 受新的设置旋钮：调节各参数的设置值 顺时针，逆时针的旋转调节上半屏：警报、病人数据。下半屏：显示呼吸机的设置值。平台 时间峰流 数值压 力 支 持流量触发 灵敏度流 速 波 形流速 加速气道阻塞如气道分泌物增多呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通

14、，使其配合治疗，患者烦躁，给予 药物处理，清除气道分泌物，高气道压力重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐 出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气 管插管位置变动，开口紧贴气管壁 ；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较 强时可由CMV模式调为S IMV模式，可避免通气机 与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气 压伤。 检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置 ；保证病人通气稳定充分及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除 报警，或给予备用状态） 呼吸机的报警与处理方法(1)囊漏气；人工造成气囊充气不足， 如吸痰后充放气囊技术不熟练。 设置报警参数低首先检查呼吸机管道是否连接紧密

15、；呼吸机 管道破损应及时更换。 低气道压力人工气道与呼吸机管道连接不紧造 成的漏气，管道断开或接头连接不 紧；管道破损。 及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气稳定充分气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应 重新注气并检查； 呼吸机的报警与处理方法(2)根据病人情况，考虑更换通气模式窒息报警APNEN病人在使用辅助通气时，一定时间 内（一般为15秒）无呼吸发生（自 主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼 吸次数少于45次时。 及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分 过多倒流入气道引起窒息 处理，正确设置参数保证病人通气稳定充分呼吸机回路内大量漏气。设置窒息报警时间短、每分钟通气 量太低。 呼吸机的报警与处理方法(3)1 、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气 插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消 除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；4、低分