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1、一例妊娠合并糖尿病的护理查房1目录疾病相关知识 1病历介绍2护理3讨论42相关知识v 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病 的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前 为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病 的情况。属高危妊娠，对母儿均有较 大危害。相关知识v糖耐量实验即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其 正常上限为空腹血糖5.6mmol/L，1 小时血 糖10.3mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，3 小时血糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以 上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿 病。相关知识v 妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的内分泌与代谢疾病）75g
2、OGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1小时10.0180服糖后2小时8.6155服糖后3小时7.8140(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断)相关知识v妊娠合并糖尿病的分期目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B- H分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、 是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的 严重程度及预后。A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，
3、或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。相关知识v妊娠合并糖尿病的分期 此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2 两级 ：A1级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后 2小时血糖6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产 后糖代谢异常多能恢复正常。A2级：经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后2小时血糖 6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级GDM 母儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。病史汇报基本情况： 应苗红 女 31岁6月 汉族 已婚主诉：停经38+2周，发现血糖增高3
4、月，胰岛素治 疗2月。现病史v 患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经40+天自测 尿HCG阳性，50天院外B超诊断为“宫内早孕”。孕10周于 我院建卡，规律产检。孕18周自觉胎动至今。2月前行产 检时查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖 9.8mmol/L，2小时血糖9.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿 病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐 ，晚餐血糖控制不佳，2月前给予胰岛素治疗，诺和灵R 中餐前12单位，晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分别波 动于5-7、6-8mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、 流液，于2013年5月22日11：13收入
5、院。自妊娠以来，精 神、食欲、睡眠可，体重增加8公斤。实验室检查v产前检查甲胎蛋白：25.01U/ml 游离-HCG:14.21ng/ml 18-三体风险度:1/31000 唐氏综合征风险度:1/2600 开放性神经管缺陷:低风险 年龄组风险度:1/790v血常规白细胞:15.3*109/L红细胞计数:3.82*1012/L血红蛋白:117g/L血小板计数:281*109/L v空腹血糖:5.3mmol/L v75g糖耐量(2H)1小时:9.8mmol/L2小时:9.9mmol/L辅助检查vB超:ROA 双顶径9.6cm,股骨长7.1cm.胎盘附着子宫 前壁,厚3.6cm,成熟度+级,羊水5.
6、1cm,无脐带绕 颈,可见胎心搏动及胎动入院诊断v1.妊娠期糖尿病（A2型）v2.G1P038+2周宫内孕ROA单活胎待产诊疗过程v入院于2013年5月22日 T36.5 P97次/分 R20次 /分 BP105/63mmhg 胎心130次/分。胎监：NST 有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖 尿病饮食,测空腹及三餐后血糖,患者自带药(针剂) 午餐(晚餐)前.诊疗过程v5月23日无特殊，T36.5-36.8 P82-102次 /分 R19-20次 BP114-128/65-76mmhg 胎 心128-146次/分.自测血糖中(5.6)晚 (7.3)mmol/L.23:00开始出现规律宫
7、缩30-40/4-5,胎 心132次/分.诊疗过程v5月24日01:54宫缩20-30/3-5,胎心140次/分, 阴检宫口开大8cm,转产房待产.02:05转入6楼产房,生命征平稳,胎心138次/分,测 随机血糖4.4mmol/L.02:40宫口开全,自然破膜,前羊水清亮,约100ML, 行会阴左侧切.03:16自然分娩一活女婴重3290g,身长48cm,外 观未见明显畸形,评分:10-10-10,胎盘自然剥离,完 整.行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量:150ml,子 宫底位于脐下两横指.诊疗过程v新生儿一般情况好,于5月24日04:05喂糖水15ml.v05:20随母转回病房. 诊疗过程v
8、5月24日05:20转回病房5月24日08:30小便自解通畅. 5月25日生命征平稳,无特殊.5月26日10:15自诉无不适,子宫复旧好,恶露正常, 出院护理问题P2P3P4有胎儿受伤的 危险 与血糖控制不良有关疼痛 与逐渐增强的 宫缩有关营养失调 与血糖代谢异常 有关.P5P1焦虑 与环境改变，担 心胎儿安危有关知识缺乏 与初次妊娠有关护理措施环境介绍心理护理护理措施促进舒适分娩镇痛护理措施指导饮食用药护理措施健康宣教护理指导Company Logo护理措施血糖血糖新生儿新生儿监测生命监测生命 征征观察子宫观察子宫 收缩收缩Company Logo护理措施1 1介绍环境，TitleTitle
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