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1、L/O/G/O中医治疗睡眠呼吸暂 停综合征v过去，我们认为睡眠中打鼾是“睡得香”的表现 ，但实际上这是一种疾病，睡眠呼吸暂停综合 征（SAS）。v睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。ASA的定义vASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。病因：呼吸暂停通常是因为局部气道解剖性狭窄、软组织慢性炎症 增生或肌肉张力减低，造成气道堵塞，呼吸气流完全受阻 而出现的。由于血液中氧含量减少，二氧化碳升高，大脑会出现短暂 觉醒，使咽部肌肉张力增强，咽腔恢复开放，伴随一个响 亮的鼾声，气道堵塞被解除，呼吸恢复。该过程循环往复，使整
2、晚睡眠不断被打断，患者难 以得到有效的睡眠和休息，引起白天嗜睡，注意力 不集中。 由于夜间缺氧，患者的肺部、心脏及其他器官会受 到损害，从而导致一些其他严重疾病的产生。病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体 重指数（Body mass index, BMI）25kg/ ；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性 绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于 稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 4 4、上气道解剖异常、上气道解剖异常 鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软软腭松弛、悬悬雍垂
3、过长过 粗、 咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体：肥大、舌根后坠、 下颌颌后缩、颞颌 关节功能障碍及小颌畸形等。5 5、药药物乙醇物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他其他药药物安定、睾丸物安定、睾丸酮酮6、 家族史； 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢 端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、 声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森 氏病）、长期胃食管返流等。 Normal Breathing正 常 呼 吸呼气吸气Obstructed Breathing呼 吸 受 阻吸气呼气临临床表床表现现v 打鼾且鼾声不规律v 呼吸及睡眠节律紊
4、乱v 反复出现呼吸暂停及觉醒v 患者自觉憋气v 夜尿增多v 晨起头痛v 白天嗜睡明显v 记忆 力下降v 并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中v 进行性体重增加v 严重者可出现心理、智能、行为异常临临床表床表现现v 打鼾且鼾声不规律v 呼吸及睡眠节律紊乱v 反复出现呼吸暂停及觉醒v 患者自觉憋气v 夜尿增多v 晨起头痛v 白天嗜睡明显v 记忆 力下降v 并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中v 进行性体重增加v 严重者可出现心理、智能、行为异常体体检检检检及常及常规检查项规检查项规检查项规检查项 目目v 身高、体重，计计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)v 体格检查检查v 血细细胞计计数
5、v 动动脉血气分析v 肺功能检查检查v X线头线头 影测测量及胸片v 心电图电图v 病因或高危因素的临临床表现现v 可能发发生的并发发症v 部分患者应检查应检查 甲状腺功能诊断方法vCT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。v确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监 测（PSG）。影像学检查动态观 察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查 能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积主要主要实验实验实验实验 室室检测检测检测检测 方法方法v初筛诊筛诊 断仪仪v多导导睡眠图图(polysomnography,PSG)v嗜睡程度的评评价适用指征：适用指征：v 临临床上怀怀疑为为OSAHS者v
6、临临床上其它症状体征支持患有OSAHSv 难难以解释释的白天低氧血症或红细红细 胞增多症v 原因不明的夜间间心律失常、夜间间心绞绞痛、清晨高血压压v 监测监测 患者夜间间睡眠时时低氧程度，为为氧疗疗提供客观观依据v 评评价各种治疗疗手段对对OSAHS的治疗疗效果v 诊诊断其它客观观存在睡眠障碍性疾患初筛诊断仪检查v多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如 单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、 口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。初筛诊断仪检查v多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如 单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、 口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。多导睡眠图（
7、PSG）监测v整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不 少于7小时的睡眠 。 v适用指证： 1、临床上怀疑为OSAS者； 2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜 间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清 晨高血压； 5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 6、诊断其它睡眠障碍性疾患。 多导睡眠图监测的流程v呼吸科门诊就诊，由医生开好申请单 v付款（308元，进医保） v呼吸科病房预约 v阅读多导睡眠图监测前的注意事项 v晚上9点左右到达监测室 v次日早上7点左右离开病房多导睡眠呼吸监测前注意事项v
8、 检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐 ）； v 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯 ）。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能 停服。如果检查前饮用了酒精饮料，应向技术员说明； v 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯； v 带上您的牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣必须是宽松的、可以前面解开的 样式,以便于检查； v 检查前请在家中洗澡、洗头、男士剃胡须(有胸毛者,请一并剃净)，但 不要使用化妆品或者使用全身洗浴液。干净的头发和皮肤使传感器比 较敏感，也不易脱落； v 为避免夜间起床，白天尽量少进流食和水； v 保持鼻部通畅，如患
9、有感冒，应提前与医生联系，另约检查时间； v 让你的朋友或家人接送你前来检查.请在晚上 9:00以前到达监测室,患 者一般早上7点左右可以离开监测室； v 后天下午取报告。 睡眠呼吸暂暂停综综合症严严重程度指标 轻度 中度 重度AHI 520 2040 40SaO2 8590 8084 40 80鉴别诊鉴别诊 断断 胃食道返流（GER）酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰 夜间哮喘 其它：1.发作性睡病 2.不宁腿综合征3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降1 1、发发作性睡病作性睡病v临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻 觉，多发生在青少
10、年。 v诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 v鉴别：注意询问发 病年龄、主要症状及PSG监测 的结果 v该病与SAHS合并发生的机会也很多。2 2、不宁腿、不宁腿综综合征、睡眠中周期性腿合征、睡眠中周期性腿动综动综 合征合征v主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下 肢感觉异常， vPSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5 5s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟 到数小时。 v鉴别：通过详细 向患者及同床睡眠者询问患者睡 眠病史，结合查体和PSG监测结 果可以予以。3 3、原、原发发性鼾症性鼾症4、上气道阻力综合征睡眠中打鼾，但不伴低氧血症UA阻力增高多发性睡眠觉醒白天嗜睡
11、AHI5次/hr关于睡眠呼吸暂停综合症(SAS)高血压 冠心病 心律失常 心力衰竭 脑血管意外 糖尿病 严重者可能夜间猝死 4123是一个容易被忽视的疾病，但却常引起很多危害健康， 甚至威胁生命的并发症。临床表现（一）v1.打鼾 v2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 v3.白天疲劳和嗜睡 v4.睡眠时异常动作 v5.智力下降临床表现（二）v6.幻觉 v7.无意识行为 v8.晨起头痛、头晕。 v9.个性改变 v10.夜尿症多阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征的治 疗v在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS 的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活 的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。 v治疗方
12、案的个体化。 v治疗目的：不只是单纯地减低和消除AHI,而是为 了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减 少生产和交通事故的发生。最终降低OSAHS相关 疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的 生活和生命质量。需要治疗的OSAHS患者v重度患者必须治疗 v中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治 疗 v需要治疗的患者除了有明显的日间症状外, 还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影 响生活质量和导致死亡率增加的人群 v有学者提出对于面部结构异常所致的 OSAHS应该在疾病尚未发生的儿童时期进 行口腔矫治,以预防成年之后发生OSAHSv治疗相关的内科疾患：如肥胖症，甲减，肢端 肥大症，控制
13、血压等。v减少危险因素的治疗：戒烟、控制体重，睡前 勿饱食、不饮酒，侧卧位、勿服安眠药，停止 注射睾丸酮及进行适当运动等。主要治疗手段：v无创通气 v手术 v口器 v药物 无创通气是最主要的治疗手段口腔矫正器-牙托治疗 v原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通 气状况 v优点:简单 经济 无创 携带方便 v适应证:轻度OSAS 良性鼾症外科手术治疗v悬雍垂软腭咽成型术 UPPP v激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP v鼻部手术 v扁桃体 腺样体摘除成型术 v气管切开术 v射频腭咽成型术悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)v常见的手术疗法-通常可以消除打鼾v41%的机会达到呼吸紊乱指数 AH
14、I 20v没有精确的方法可以预测手术治疗OSA成功v需要术后接受睡眠监测研究v患者最后要接受CPAP治疗cUPPPhUPPPcUPPP with all of uvula and part of soft palate removed, and hUPPP keeping part of uvula 手术危害手术危害v出血 v感染 v暂时暂时 或永久性的声音改变变 v吞咽时时，食物或液体进进入鼻腔 v打鼾虽虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂暂停仍可存在 v严严重心脑脑血管并发发症 v治疗疗后，容易复发发v目前作为第一线治疗OSAHS的方法仍为无创通气呼吸机治疗的原理SAS的治疗v1.持续气道正压通气（
15、CPAP）：可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。v2.常规处理 A 减轻体重。B 禁烟酒。C 讲究睡眠卫生。D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。SAS的治疗v3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。B.增加上气道开放；C.减低上气道阻力的药物；D.以及氧疗。SAS的治疗v4.上呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行外科手术治疗。B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。SAS的治疗当前各种治疗方法的比较优点缺点负作用大有成瘾性、依
16、赖性停药即复发一.西药治疗方便当前各种治疗方法的比较优点缺点风险大 费用高 易复发 对于一些患者 效果不明显疗效明显快速二.手术治疗v睡眠呼吸暂停综合征（SAS）因为“打鼾”这一明 显的症状，在中医中为归为“鼾症”范畴。中医证型： 鼾症导致肺失宣降 、痰浊内蕴、痰气交阻于气道而发为 本病。 先天不足饮食失节外邪犯肺情志失调久病劳欲先天不足：先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、 巨舌等上气道生理结构异常； 饮食不节：饮食偏嗜，如嗜食肥甘；外邪犯肺：感受风热之邪，伤津耗气，灼津成痰，阻于 咽喉； 情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气机疏泄 失常； 久病劳欲：久病肺弱脾虚,气失所主,津液失布而成痰,痰 气交阻。病因病机v痰湿困扰、脾气不足、阳气虚
