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1、LOGO心源性猝死的心电图特征2010级 刘 讯2011.8.20一. 概 述 猝死的概况：猝死是各种原因引发的急性症状出现后1 h 内的死亡 。猝死占总死亡的15% 20%, 严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝 死和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机 制十分复杂，也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方 法。探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法，以便早期 识别心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来，发现一些特殊的心 电图波与恶性心律失常有着很大地关联。严重的电解质紊乱。 引起心源性猝死最常见的病因：冠心病（约占80），尤其AMI。各类心肌病。高危型电生
2、理异常综合征。 引起心源性猝死最常见的直接原因：心电活动异常（约占88%）：大部分是由快 速性室性心律失常所致，少数是由缓慢性心 律失常和心室停搏引起。心室功能异常：心力衰竭。两者都有。二. 主要内容：（一）.冠心病合并各种心律失常。（二）.高危型电生理异常综合征。（三）.各类心肌病。（四）.严重的电解质紊乱。（一）.冠心病合并各种心律失常冠心病是国内外公认的心源性猝死最常 见的原因（ 80 ），特别是心肌梗死 患者，常发生心律失常性猝死或循环衰 竭性猝死，有下列异常心电图改变者， 属高危患者：Click to add TitleClick to add TitleClick to add T
3、itle各种类型的室速，阵发性室上速，心房纤颤 或扑动伴极快的心室率等，最终易导致心室扑动 ，心房颤动而猝死。1.严重的快速性心律失常心电图示例：尖端扭转型室速病窦综合征，持久性或阵发性三度房室阻滞伴 心室停搏,尤其是较长时间的心室停搏或短时间内出 现高频率的心室停搏等,易发生阿-斯综合征而猝死.Title in here2.严重的缓慢性心律失常心电图示例：三度房室传导阻滞Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限 0.16S),特矮性(振幅1.0MV)及Ron-T,Ron-P的 室性早搏，
4、若发生在心室结构有异常改变伴心功 能不全或急性心肌梗死等患者中，易诱发室性心 动过速或心室颤动而危及生命。3.复杂性室性心律失常心电图示例：室 颤QRS波时间0.16S，称为特宽型QRS波。 QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度 相关，具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性 心脏病，尤其是老年冠心病患者。4.严重的室内阻滞（QRS时限0.16S）心电图示例：左束支阻滞合并前壁心肌梗死.Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质 性心脏病患者，是一种不可逆的病理现象，它
5、使血流动力学及冠 状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发 生破裂波，表现心电离散，故心室分离提示心肌病变严重而广泛 ，预后较差。5.心室电分离现象心电图示例：房室分离指心脏自身复极过程中所出现的T波，U波极性与振幅的电交替 ，并排除呼吸，体位，胸腔或心包积液等心外因素。多见于心肌缺血 ，心功能不全，电解质紊乱等患者。有T波电交替者，发生致命性室 性心律失常的危险性增加14倍。T波电交替已成为识别高危患者的一 个重要而非常直观的指征。6.T波，U波电交替心电图示例：T波电交替Click to add TitleClick to add TitleClick to add Tit
6、le急性心肌梗死后猝死的危险性，主要来自于复杂性室性心律 失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者，其死亡率分 别比无束支阻滞患者高出5倍和2倍，且与心力衰竭程度和冠状动 脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者，为大面 积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭，三度房室阻滞，心室颤动 和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞心电图示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滞该心肌梗死以老年人多发，均发生于穿透性心肌梗死，入院1周 内并发症多，如循环衰竭，严重心律失常，三度房室阻滞或束支阻滞 ，心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多，死亡率显著增高，是急性心肌 梗死近期预后险恶的独立指标。Title in
7、 here8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心电图示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高（二）.高危型电生理异常综合征Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.12345长Q-T间期综合征
8、短Q-T间期综合征Brugada综合征异常J波预激合并快速型心房纤颤1.长Q-T间期综合征 .先天性长Q-T间期综合征（1）具有家族性遗传特点，猝死危险性高，主要由尖 端扭转型室性心动过速和心室颤动所致。(2)心电图表现：心电图示例：1.长Q-T间期综合征 .后天获得性长Q-T间期综合征由药物（多为类和类抗心律失常药）和电解质 紊乱（低钾血症）等所致，除Q-T间期或Q-TC间期延 长外, Tdp常以长-短周期顺序和间歇依赖性的形式发作 。心电图示例：2.短Q-T间期综合征 短Q-T间期综合征分为特发性短Q-T间 期综合征和继发性短Q-T间期综合征，它 与长Q-T间期综合征一样，也是发生猝死 的
9、危险因素，若在心肺复苏的过程中， 复苏后出现短Q-T间期，是一种严重的心 电现象，预示着很快会出现二度，三度 房室阻滞及心室停搏，是临终前的心电 图表现之一。因此，短Q-T间期的心电现 象与临床致命性事件具有相关性。心电图示例：心电图特点：A. QT间期缩短，ST短几乎消失，有或无频率适应 性.B.右胸前导联可见T波高尖对称或T波非对称，降支陡直.C.伴有阵发性房颤、室颤、室性心动过速等心律失常.D. Tpeak-Tend间期(T波顶峰与T波终点的时距)延长.3.Brugada综合征 该综合征病人以V1V3导联ST段呈“穹 窿型”或“马鞍型”抬高（0.1MV）酷似右 束支阻滞图形，心脏结构无明
10、显异常，易 反复发作多形性室性心动过速及心室颤动 而导致晕厥或猝死为特征。该室性心动过 速发作常以极短联律间期的室性早搏起始 。QRS波形态多变，频率很快，有家族 性遗传特点。心电图示例： 心电图表现： v 1、右胸前V1-V3导联的J点和ST段抬高,这种ST段抬高不伴对 应导联的ST段压低。 v 2、T波倒置。 v 3、不同程度的类右束支阻滞。 v 4、QT间期正常（有别于长QT综合征） 。4.异常J波 心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度（ 0.2MV）和持续一定的时间（ 20MS），并呈圆顶状或 驼峰状特殊形态时，称为J波。J波常起始于QRS波的R波 降支部分，其前面的R波与其特有
11、的顶部圆钝的波形形成 了尖峰-圆顶状。心率减慢时J波明显，心率增快时可消失 。J波与恶性室性心律失常有密切关系，其分为：特发性J 波，继发性J波和缺血性J波。心电图示例：男性， 29岁，心脏性猝死幸存患者下壁, , aVF 导联显示明显J 波和ST 段抬高。5.预激综合征合并快速型心房颤动 心室率极快而不规则，常大于200次/分 ，最高可达300次/分。平均心室率或平均 R-R间期和最短R-R间期是预测高危病人 的重要指标，当平均R-R间期0.25S或最 短R-R间期0.18S，易恶化为心室颤动。（三）.各类心肌病包括：扩张型心肌病，肥厚型心 肌病，致心律失常性右室心肌病，围 产期心肌病等心肌病均可诱发严重的 室性心律失常和猝死。A图示典 型致心律 失常性右 室心肌病 表现B图示右 室流出道 多形性VT 以上所描述的心电图特征,逐渐的为大家 认识和研究心源性猝死打开了一扇新的大 门，希望同学们能够更加熟悉掌握这些高 危的心电猝死波特点、产生机制和临床特 征，在日常工作中识别一些具有碎死危险 因素的高危患者, 尽早采取干预性治疗, 降 低心源性猝死的发生率。小 结汇报的不错，老师满意的笑了
