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1、儿科学儿科学2急性肾衰竭 Acute Renal Failure3定 义p多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧下降或丧失的临床综合征p患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状4定 义p近年来渐采用急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的概念取代急性肾衰竭pAKI：48 h内血肌酐上升26.5mol/L(0.3 mgdl)或较原先水平增高50%；和(或)尿量减少 7.511mmol/L 3.57mmol/L /d肌 酐 176mol/L 44mol/L /d88142umol/L 44umol/L /d临床表现酸中毒 水电解质紊乱 酸中毒 水电
2、解质紊乱18诊断2、排除慢性肾衰竭急性发作？u有慢性肾脏病史，有发作诱因u平时尿检异常、夜尿增多u慢性病容、生长发育落后u贫血较重Hb500mOsm/L 1.020 2040 40mmol/L 肾衰指数1 滤过钠排泄分数1% 肾前性肾性肾衰竭的鉴别肾前性肾性肾衰竭的鉴别肾衰指数 (RFI)urine Naurine creatinine / serum creatinineRFI=滤过钠排泌分数（Fractional Excretion of Na , FENa) urine Na/serum Naurine creatinine/serum creatinineFENa=x 100 %23u
3、用2：1等张液，1520ml/kgu半小时内快速输入u收集2小时尿量u肾前性：尿量增加至610ml/kgu肾性肾衰：尿量无增加补液试验严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用24补液试验 20%甘露醇0.20.3g/kg，在2030分钟内推注，2小时尿量增加至610ml/kg为有效，需继续补液改善循环 无反应者给呋塞米1 2mg/kg，2小时尿量增加至610ml/kg为有效，若仍无改善，为肾性肾衰竭 对已有循环充血者，慎用甘露醇25治疗原则p去除病因、治疗原发病p减轻症状、改善肾功能p防止并发症26解除诱因 肾前性肾衰：补充有效循环血容量注意在手术（心脏手术）后、休克时防止向肾 性肾衰转变 肾性肾衰
4、：积极治疗原发病避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙 类抗生素、非甾体抗炎药、感冒通、鱼胆等 肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状27对症治疗 利尿消肿速尿：12mg/(kg次)，q68h（最大量10mg/kg）多巴胺13g/(kgmin) ，酚妥拉明25g(kgmin) 纠正酸中毒、控制氮质血症 水电解质平衡：高钾、低钠血症的处理 控制感染28每天的液体量？量出为入：日体重下降0.51%，血钠维持 130mmol/L，临床无脱水征或水肿 入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量不显性失水量：每日300500ml/m2，体温每升高10C增加75ml/m2婴儿、幼儿、儿童分别为20、15
5、、10ml/(kgd) 内生水量：每日100ml/m2异常丢失量：吐、泻、胃肠引流、炎性渗出液 29每天的热卡？热卡：婴儿50kcal/(kgd)，儿童30 kcal/(kgd) 热卡组成：葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推荐3g/(kgd)以上脂 肪：占30%，脂肪乳剂0.52.0g/(kgd)蛋白质：动物蛋白：0.60.8g/(kgd) 肾必胺：0.2 g/(kgd)，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨 基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡 30水电酸碱平衡 纠正酸中毒（PH6.5mmol/L应进行急诊处理并做好透析准备5%碳 酸氢钠 、高渗葡萄糖+胰岛素 （4g:1u）阳离子交换树 脂 、透析治疗 低钠血症31积极控制感染 约70%病人合并感染，可促组织分解，加重氮质血症、高钾 、酸中毒。其中1/3死于感染 选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔CCr4060ml/min药量为正常量75100%CCr1040ml/min为正常量5075%CCr28.6mmolL 或血肌酐707.2molL，特别是高分解代谢的患儿 透析包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液过 三种方式，儿童、尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用33预后p随着透析的广泛开展，ARF的病死率已有明显降低p预后影响因素原发病性质肾脏损害程度少尿持续时间长短早期诊断和早期治疗与否透析与否有无并发症
