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1、糖尿病中的心血管疾病 与流行病学主要内容l 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因l 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群l 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992)平均率: 4.2%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)（%）全国约有4000万-5000万糖尿病人中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率 (Age 35-64, 1992)(%)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)成人(20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区)King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-14
2、31.发达国家发展中国家世界1995 2000 2025百 分 比9876543210（%）糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较 (卫生部2000年卫生统计资料)糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡 卫生部全国卫生统计资料汇编糖尿病患者的死因构成(美国)Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它心脏病 心脏病死亡的百分比50403020100死亡原因的分布糖尿病患者心血管病死
3、亡的比例摘自H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75.糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病死亡百分比 60403020100男性28.615.49.122.19.64.210.922.711.111.99.02.828天-1年 住院-28天 院外女性50糖尿病并发心血管疾病的比例高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.80%在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of D
4、iabetes Mellitus in the US in 1997.） Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.眼疾其他神经性疾病外周血管病心血管疾病（CVD）肾病 总费用 120亿美元 CVD 占总费用的 64% 来自EUROASPIRE的报告： 冠心病患者中的糖尿病发生率Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 1997;18:1569-1582.患者百分比2215171427 1710172318100806040200捷克 芬兰 法国 德国 匈牙利 意大利
5、荷兰 斯洛文尼亚 西班牙 总计在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素* 对CVD的影响(男性)*血清胆固醇水平 200 mg/dl、 吸烟、 SBP 120 mmHgStamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.无危险因素一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素非糖尿病 糖尿病年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率140120100806040200糖尿病和非糖尿病男性和女性患者 心肌梗塞后的存活率摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.心肌梗塞后(月)非糖尿病糖尿病生存率 （%）
6、 男性女性n=1628 n=568n=156n=22810090807060504000 10 20 30 40 50 60 70 80生存率 （%）10090807060504000 10 20 30 40 50 60 70 80 心肌梗塞后(月) 血脂紊乱 高血压 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 凝血异常 高糖血症 AGE蛋白 氧化剪切力2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制AGE =糖基化终末产物摘自Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656.黑匣子糖尿病患者相对于非糖尿病者的 心血管病危险因素的发生率+ = 相比非糖尿病人群中度增加 +
7、 = 相比非糖尿病人群明显增加 = 相比非糖尿病人群无差异摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslins Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea 28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898.针对时钟开始计时微血管 在发生高糖血症时 并发症大血管在高糖血症被确诊前 并发症糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较（%）46%43%50%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较（%）27%29%22%中国11省市心血管病危险因素队列研究(C
8、MCS研究)糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较（%）50%22%59%中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究）糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较（%）28%22%33%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较（%）46%37%36%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（%）52%48%58%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)不同血糖水平血脂代谢异常率的比较（%）高TG 高TC低 HDL血脂代谢异常中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)高TG
9、高TC 低HDL糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较 （35-64岁）（%）中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)无CVD危险因素 有CVD危险因素糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较（%）中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁）任何终点事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC糖尿病对10年心血管病事件发病危险的影响（中国CMCS研究，35-64岁）心血管病事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC总 结l 心血管病是糖尿病人的主要死亡原因l 糖尿病人是心血管病危险因素的高聚集人群l 糖尿病增加其它心血管病危险因素对心血管病发 病或总死亡危险的影响l 糖尿病是心血管病独立的危险因素l 对于糖尿病患者，多重危险因素综合控制尤为重 要
