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1、卫生部医疗服务监管司2011年12月22日国家优质医院创建工作方案 介绍主要内容：优质医院的定位与功能任务指导思想组织机构遴选原则与重点要求评审方法工作程序与时间表 2国家优质医院的定位与 功能任务的思考34国家优质医院建设工作目标 创建和评价工作应该能够明确国家优质医院的定 位与功能任务，引导医院朝向教学、科研、医疗 全面发展。 强化医院在创新科研、医学教育、疑难重症医疗 等方面的功能任务。 优质医院位于医疗服务体系的顶层，承担更多的 社会责任。 应承担起提升整体医疗资源利用效率，并发挥其 功能任务。 以任务指标规划优质医院定位、功能与任务，以 质量结果监测为评价方式。4指 导 思 想5通过
2、建设100所国家优质医院，使我国医院队伍中一批“国家队”、“省队”能紧紧跟上公立医院改革步伐，紧密围绕公立医院改革试点的指导原则和总体部署，全面落实改革任务，切实履行公共服务职能，满足人民群众的基本医疗服务需求，为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务；明确功能定位，落实国家优质医院在学科建设、人才培养、对口帮扶等方面的责任，作为龙头带动医疗服务体系服务水平和运行绩效全面提升；持续改进医疗质量和管理水平，以国家优质医院技术能力和服务水平为标杆，推动我国公立医院持续健康发展。 6组 织 机 构78卫生部国家优质医院建设与评审工作 领导小组国家优质医院建设与评审工作 专家组领导小组办公室专家组办公室
3、公立医院改革组医院管理组统计评价组学科建设与科研 教学组医疗护理组经济运营组遴选原则与重点要求9遴选原则：统一标准部省联动科学评价分批审定重点要求：三个转变（一）在发展方式上，要从规模扩张型转变为质量效益型；（二）在管理模式上，要从行政化的粗放管理转变为科学化信息化 的精细管理；（复杂的事情简单化；简单的事情流程化；流 程的事情定量化；定量的事情信息化）（三）在投资方向上，要从注重医院基础设施等硬件建设转变为加 强学科建设、人才培养与提高待遇等软件建设。重点要求：三个提高（一）提高效率，通过资源纵向流动提高医疗服务体系整体绩效；（二）提高质量，通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水 平；（
4、三）提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积 极性。重点要求：围绕落实公立医院改革各项重点任务，努力解决人民群众看病就医问题，以学科建设为根本，以医教研综合实力为基础，以实现“三个转变，三个提高”为导向，结合医改任务完成情况、经济运营状况、社会群众对医院的评价及医院在重大突发公共卫生事件中的表现制订国家优质医院评价标准，并设立“国家优质医院任务指标”，量化评价体系，开发“国家优质医院任务指标信息系统”，要求被推荐医院将本院信息系统与此系统对接，实时获取医院的相关数据或相关指标。重点要求：落实便民惠民措施，改善群众就医体验。提高资源利用效率，控制医药费用过快增长。区域辐射，上下联动，
5、带动与帮助区域内医疗水平提高。提供疑难危重症为主的医疗服务，持续改进医疗质量与服务水平。加强学科建设，以重点专科带动医疗服务发展。调动医务人员积极性，加强医院文化建设。以科研带动提升医疗质量。评 审 方 法15充分利用客观数据信息，开展日常监测与评价：2011年上半年，我司已建立“医院质量监测系统（HQMS）”（），通过网络直报收集三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）（包括住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标、医院运行管理类指标）。16充分利用客观数据信息，开展日常监测与评价：收集了全国1000余所三级医院2009年度
6、、2010年度出院患者住院病案首页，并用DRGs的方法对目前我国三级医院的诊疗病种范围、难度、绩效等进行统计分析，划定我国三级医院诊疗水平基线。在国家优质医院建设和遴选过程中，将要求所有参与医院继续网络上报以上指标和数据，并将有关指标达成情况作为初评和遴选的重要依据。17充分利用客观数据信息，开展日常监测与评价：开发与利用“国家优质医院任务指标信息系统”、“病案首页上报系统”、“医疗安全（不良）事件报告系统”、“单病种报告系统”等，要求遴选医院将本院信息系统与以上系统实现对接，收集相关数据信息，开展监测与评价。18结合专项检查，开展实地评审：实地评审重点是医院学科建设与科研教学、医院管理、医疗
7、与护理、公立医院改革等方面工作情况。同时，结合“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理”、“对口支援”、“预约诊疗”等医改相关专项工作落实情况，及通过数据监测聚焦相关重点问题有针对性的开展。19聘请专业机构，审计医院经济运营状况：拟聘请专业会计师事务所，对受评医院的经济运营状况进行审计。20工作时间表与评审程序21工作时间表：阶阶段二 培育建设设 阶阶段三 终审终审遴选选 阶阶段一 初评评推荐 初评评依据 推荐条件 推荐数量 2011年11月 2012年5月引导导推动动候选选医疗疗机构落实实工作任务务建设设依据监测监测 方法 2012年6月终审终审 依据 分批分步完成2012年12月评
8、审程序：实实地评审评审：1.专家组实地评审医院学科建设与科研教学 、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况 ；2.聘请专业 会计师事务所对医院的经济运营状况进行 审计。初审审推荐：1.各省区市依据初评成绩排名顺序推荐约200 余所国家优质医院建设单位；2.部属部管医院直接列为建 设单位，不占用各省区市推荐名额。书书面评审评审：1.“国家优质医院任务指标”、“三级综合医院 医疗质量管理与控制指标”；2.DRGs及单病种质量评价结 果；3.国家优质医院评价标准有关审查资 料。会议评审议评审 ：1.专家组介绍受评医院相关情况；2.集体讨论 ；3.按总成绩高低，择优形成国家优质医院建议名单。领导领导小组终审组终审 确定，并公布国家优质优质医院名单单。谢 谢
