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1、第二节 病毒性肝炎（viral hepatitis）1病毒性肝炎病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细由肝炎病毒引起的以肝实质细 胞变质为主要病变的一种胞变质为主要病变的一种传染病传染病。一、病因及传播途径一、病因及传播途径各种肝炎病毒均可存在于肝组织、血液、各种肝炎病毒均可存在于肝组织、血液、 粪、尿及各种粪、尿及各种体液内体液内。2肝细胞损伤机制肝细胞损伤机制：1 1、 细胞免疫细胞免疫；2 2、 体液免疫：体液免疫：发病机制发病机制：1 1、T T细胞功能正常，感染病毒量多细胞功能正常，感染病毒量多 急性重症肝炎急性重症肝炎2 2、T T细胞功能正常，感染病毒量少细胞功能正常，感染病毒量
2、少急性普通型肝炎急性普通型肝炎3 3、T T细胞功能正常，感染病毒量极少细胞功能正常，感染病毒量极少轻型或亚临床型轻型或亚临床型4 4、 T T细胞功能不足细胞功能不足慢性肝炎慢性肝炎5 5、 免疫功能缺陷，病毒持续存在免疫功能缺陷，病毒持续存在无症状携带者无症状携带者3一、基本病变一、基本病变广泛的肝细胞变性、坏死为主广泛的肝细胞变性、坏死为主+ +不同程度炎不同程度炎 细胞浸润细胞浸润+ +肝细胞再生肝细胞再生+ +纤维组织纤维组织（一）（一）肝细胞变性及坏死肝细胞变性及坏死1 1、胞浆疏松化及、胞浆疏松化及气球气球样变样变（附图附图）2 2、嗜酸性变和、嗜酸性变和嗜酸性小嗜酸性小体体（附
3、图附图）3 3、溶解性、溶解性坏死坏死44 4、毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞（附图附图） 多见于无症状携带者或慢性肝炎多见于无症状携带者或慢性肝炎 光镜：淡红，均质，不透明，毛玻璃样，核被挤光镜：淡红，均质，不透明，毛玻璃样，核被挤 向向一边一边 （二）（二）炎细胞浸润炎细胞浸润：汇管区或肝小叶：汇管区或肝小叶内内5（三）（三）增生性变化增生性变化1 1、枯否细胞：增生、枯否细胞：增生、肥大肥大2 2、肝星形细胞、肝星形细胞肌纤维母细胞样肌纤维母细胞样细胞细胞3 3、肝细胞、肝细胞再生再生：体积：体积 ，核大，深染，双，核大，深染，双 核核细小胆管细小胆管增生增生6二、临床病理二、临床病理联系
4、联系黄疸型：甲肝多见黄疸型：甲肝多见无黄疸型：多见，且多为乙肝无黄疸型：多见，且多为乙肝急性：发病低急性：发病低亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来急性急性慢性：慢性：轻、中、重度轻、中、重度普通型普通型重重 型型7（一）（一）急性（普通型）急性（普通型）肝炎肝炎1 1、镜下镜下：（1 1） 肝细胞变性：多见，可见胞浆疏松化、肝细胞变性：多见，可见胞浆疏松化、 气球样变气球样变（2 2）肝细胞坏死：）肝细胞坏死：较轻较轻（3 3）炎）炎C C浸润浸润2 2、临床临床：（1 1）肝肿大、肝区疼痛、）肝肿大、肝区疼痛、压痛压痛（2 2）腹胀，食欲）腹胀，食欲 （3 3）
5、转）转氨酶氨酶 ，白蛋白，白蛋白 ，黄疸黄疸83 3、结局结局：多数多数于半年内恢复，于半年内恢复，1212年内痊愈年内痊愈少数少数转为慢性转为慢性个别个别恶化为重型恶化为重型（二）（二） 慢性（普通型）慢性（普通型）肝炎肝炎1 1、轻度、轻度慢性肝炎：慢性肝炎：点状坏死，汇管区纤维组织增点状坏死，汇管区纤维组织增 生生。2 2、中度慢性肝炎：点状坏死，中度碎片状坏死，桥接、中度慢性肝炎：点状坏死，中度碎片状坏死，桥接 坏死，纤维间隔坏死，纤维间隔形成形成。91 1、急性重型肝炎（急性重型肝炎（暴发型暴发型）（附图附图）（1 1）肉眼肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量：肝体积缩小，以左叶为甚，
6、重量 ，包，包 膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。（2 2）镜下镜下：以肝：以肝C C严重而广泛的大块坏死为特点严重而广泛的大块坏死为特点 坏死自中心向四周坏死自中心向四周扩散扩散，肝窦明显扩张充，肝窦明显扩张充 血、出血血、出血 枯否氏细胞增生、肥大枯否氏细胞增生、肥大 炎炎C C浸润，以淋巴浸润，以淋巴C C、巨噬巨噬C C为主为主3 3、重度慢性肝炎重度慢性肝炎（附图附图） 重度碎片状坏死、大范围重度碎片状坏死、大范围桥接坏死桥接坏死；坏死区肝细胞不规则再生，纤维条索坏死区肝细胞不规则再生，纤维条索连接连接。（三）（三） 重症肝炎重症肝炎
7、10（3 3）临床临床： 起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高重度重度黄疸、黄疸、肝性肝性脑病脑病、肝肾、肝肾综合征综合征、出血倾出血倾 向向等。等。（4 4）预后预后： 死亡：死亡：肝衰肝衰，肾衰，消化道大出血，肾衰，消化道大出血，DICDIC 转为亚急性重症肝转为亚急性重症肝炎炎2 2、亚急性重症亚急性重症肝炎肝炎（1 1）肉眼肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿 色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可 见再生结节见再生结节11（2 2）镜下镜下：（：（附图附图） 既有亚大块坏死，又有
8、结节状再生，失既有亚大块坏死，又有结节状再生，失 去原有小叶去原有小叶结构结构 明显炎细胞浸润明显炎细胞浸润 纤维组织增生纤维组织增生 周边部胆小管增生，胆汁淤积周边部胆小管增生，胆汁淤积 预后预后： 治疗及时治疗及时治愈治愈 病程迁延病程迁延坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变12复习题复习题： 1 1、简述病毒性肝炎的基本病变、简述病毒性肝炎的基本病变2 2、简述慢性活动性肝炎的病变特、简述慢性活动性肝炎的病变特 点和后果点和后果3 3、试述各型病毒性肝炎的主要病、试述各型病毒性肝炎的主要病 理特点及临床病理联系理特点及临床病理联系13141516图中可见嗜酸小体及气球样变细胞图中可见嗜酸小体及气球样变细胞17毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞181920
