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1、 发热的定义发热的定义 正常体温范围正常体温范围 平均体温平均体温37.0 37.0 ，波动范围，波动范围36.236.237.337.3，早晨，早晨6 6点点最低，午后最低，午后4 46 6点最高。点最高。 小儿正常肛温为小儿正常肛温为36.5-37.5, 36.5-37.5, 舌下温度比肛温低舌下温度比肛温低0.3-0.3-0.5,0.5,腋下温度为腋下温度为36-3736-37。 发热发热 舌下温度高于舌下温度高于37.537.5，肛温高于，肛温高于37.837.8，腋下温度超腋下温度超过过37.437.4或一日体温变动超过或一日体温变动超过1.2 1.2 FUOFUO的定义的定义 发热
2、是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现 发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 不明原因长期发热（不明原因长期发热（FUOFUO）发热持续发热持续2-32-3周以上，体温周以上，体温38.538.5， 经详细经详细 询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊 断者。断者。产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发热发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理热热
3、型型 稽留热稽留热 体温在体温在3939 4040以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h24h波波动范围不超过动范围不超过1 1 。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。热热 型型 弛张热弛张热 体温在体温在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h24h体温差可达体温差可达 2 2以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。热热 型型 间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期( (间歇期间歇期) )交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持续数日，如此反复。续数日，如此反复。见于疟疾、急
4、性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等热热 型型 回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达3939以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于见于回归热、霍奇金病等。回归热、霍奇金病等。热热 型型 波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达3939以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏见于布氏杆菌病。杆菌病。热热 型型 不规则热不规则热 发热无一定规律。发热无一定规律。见于结核病、风湿热
5、、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎等。等。注意！注意！ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索索 勿滥用退热药勿滥用退热药常见的病因常见的病因 感染性疾病感染性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤 少见疾病少见疾病 病因仍不明确的疾病病因仍不明确的疾病发热性质发热性质病病 因因常见疾病常见疾病感染性感染性发热发热各种
6、病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染非非感感染染性性发发热热血液病血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等肿肿 瘤瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLESLE、StillStill病等病等理化损伤理化损伤大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等神经源性神经源性脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他其他甲亢、内脏血
7、管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类诊断程序及思路诊断程序及思路 病史的采集病史的采集 详尽的体格检查详尽的体格检查 发热及热型的判断发热及热型的判断 停用不必要的药物停用不必要的药物 基本的辅助检查基本的辅助检查 有目的的补充检查有目的的补充检查 病情的进一步观察病情的进一步观察FUO 病因感 染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者 80% 510% 原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤热程大于热程大于2 23 3周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于38.5 38.5 不能归属于发热不明
8、发热不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿同时尿 伪装热伪装热液温度也升高液温度也升高是是重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNADNA抗体，抗体，LELE细细 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血胞、大便隐血
9、3 3次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3 3次，次， 血培养血培养3 3次次 患者情况是否恶化患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪异常发现异常发现是是无异常理学检查发现无异常理学检查发现无异常无异常不是不是不是不是有异常发现有异常发现一项或多项异常一项或多项异常无无是是镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪所有 的实验室资料病情加重 病人情况稳定在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性
10、阴性阴性陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤常见病因分析举例常见病因分析举例病例病例 1 1 6 6月男童，急性起病，病程月男童，急性起病，病程1414天天 发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状 查体：查体：神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹及神经系统查体未见明显异常及神经系统查体未见明显异常 血常规：血常规：WBC 18.210WBC 18.2109 9/L/L，N70%N70%，CRP 56mg/L CRP 56mg/L 病初口
11、服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转后有所好转初步诊断初步诊断 感染性疾病感染性疾病 细菌感染细菌感染感染灶？ ？进一步的检查进一步的检查 复查血常规 胸片-未见明显异常 尿、便常规-未见异常 血生化大致正常 血沉增快诊断仍未能明确 病情的观察及病史的追问病情的观察及病史的追问 患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现腹部病变？ 针对性检查及治疗针对性检查及治疗 急查腹部急查腹部B B超：超： 阑尾炎，伴阑尾周围脓肿阑尾炎，伴阑尾周围脓肿 治疗：治疗： 予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿
12、体温逐予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐渐好转渐好转本例分析本例分析 病史的详尽采集及病情观察的重要性病史的详尽采集及病情观察的重要性 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的时候要想到有可能存在深部的感染灶时候要想到有可能存在深部的感染灶 小婴儿腹部病变体征常不典型小婴儿腹部病变体征常不典型 同样类似的病例尚需注意腹部的查体同样类似的病例尚需注意腹部的查体病例病例 2 2 1 1岁岁3 3月，男童月，男童 急性起病，病史急性起病，病史2 2周周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体：充血性皮疹，直
13、径约查体：充血性皮疹，直径约1.5cm1.5cm大小的淋巴结，眼大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体睑水肿，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，右度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下肋下3.5cm3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（，质韧，脾肋下及边，余（- -）辅助检查：辅助检查： 血常规：血常规：WBC 2010WBC 20109 9/L/L，LY 82.6%LY 82.6%，PLT PLT 13.51013.5109 9/L/L，异淋，异淋21%21% CRPCRP小于小于8mg/L8mg/L 肝功：肝功：ALT 580 U/LALT 580 U/L，AST 654 U/LAST 654 U/L IGIG：IgA 2.18 g/LIgA 2.18 g/L，IgG 9.06 g/LIgG 9.06 g/L，IgM 3.6 g/LIgM 3.6 g/L T T亚：亚：CDCD4 431.9% 31.
