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1、直肠癌同时性肝转移病例分享山西省肿瘤医院结直肠肛门外科 侯生槐p吕XX，男，59岁p主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月p既往史：高血压病史10年脑梗塞病史4年p家族史：无特殊记载pECOG评分：1分临床资料专科检查肛诊（膝胸位）：距肛门6 cm直肠前壁可触及较大粘膜隆起，上界未触及，占据肠周3/4，质硬，活动度欠佳，指套染血。基线检查pCEA ： 58.97 ug/L CA199 ： 162.19 U/Mlp结肠镜：距肛门8-12 cm 直肠粘膜环形增厚，占据 3/4直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出 血。p病理：腺癌级2013-01-21腹部CT（1st mon.）p直肠近端壁增厚，最
2、厚约1.3cm，符合癌征象，外壁毛糙，肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大p肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低密度影，边界欠清，最大径线2.8 cm）p左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良基线检查2013-01-21腹部CT（直肠病变）2013-01-21腹部CT（肝脏病变）2013-01-21腹部CT（左侧游离肾）肝脏超声造影肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能入院诊断： 直肠癌同时性肝转移腺癌级A期ECOG评分：1分 高血压病2级 中危组 陈旧性脑梗塞 左侧游离肾 肾多发囊肿下一步治疗？MDT结直肠外科、普外科、消化 内科、影像科、超声科
3、、病 理科、放疗科新辅助化疗 FOLFOX4 3周期共计：奥沙利铂 450 mg左亚叶酸钙 900 mg5-FU 9.0 g肠镜2013-03-22复查2013-01-21 2013-03-22CEA58.97 ug/L 8.20 ug/L CA199162.19 U/mL37.82 U/mL2013-03-22复查CT（3mon.）p直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约 1.3cm，病变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻 肠系膜及髂血管、腹膜后未见增大的淋巴结p肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界 欠清，最大径线2.8 cm，增强后强化密度减低p左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良2013
4、-01-21 2013-03-222013-01-21 2013-03-22下一步治疗？MDT手术+射频（3rd mon.）p2013-3-26 直肠癌根治术（TME, Dixon）p术中：肝转移灶射频消融术术中肝转移灶射频消融术术后病理（T4aN2aM1a）下一步治疗？术后辅助化疗FOLFOX4 辅助化疗3 周期， 1次/3周合计：奥沙利铂 450 mg左亚叶酸钙 900 mg5-FU 9.0 g术后辅助化疗2013-7-1复查(6th mon.)p胸片：未见异常p腹部超声：未见复发转移征象p肿瘤标记物：CEA、CA199阴性进一步辅助化疗pXELOX 辅助化疗 2周期p进一步复查未见复发转
5、移征象2014-6-13日复查(17th mon.)pCEA： 6.40 ug/L + pCA199：25.55 u/ml + pCA242：18.12 u/ml + p胸片：未见异常 p腹部彩超：未见复发转移征象2014-7-20复查(18th mon.)pCEA： 5.79 ug/L + pCA199：40.11 u/ml + pCA242：22.16u/ml + 下一步检查？吻合口壁未见增厚局部代谢轻度增高SUVmax=4.75考虑炎症2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 双肺野内散在分布多发类圆形结节影最大直径约1.2cm部分代谢轻度增高SUVmax=2.762014
6、-7-21 PET-CT(18th mon.) 2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 腹膜后腹主动脉旁见多发代谢增高淋巴结影最大约1.5cmSUVmax=4.412014-7-21 PET-CT(18th mon.) 左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结影最大约0.8cmSUVmax=3.28诊断直肠癌术后肝转移射频消融术后双肺多发转移腹主动脉旁、左髂血管旁淋巴结转移腺癌级期ECOG评分：1分高血压病2级 中危组陈旧性脑梗塞左侧游离肾肾多发囊肿下一步治疗？晚期姑息化疗化疗+靶向治疗FOLFIRI + 贝伐单抗 讨 论pmCRC治疗模式的转变，治疗前全面评估及治疗策略制定的重要性。pMDT的重要性p化疗和靶向治疗在术后复发转移中的应用pPET/CT作为肿瘤复查技术的应用谢 谢
