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1、腹部检查腹部检查 abdominal examinationabdominal examination 简介l腹部的范围l腹部检查的重要性及其特点l腹部的体表标志及分区一、腹部的范围l上起：横膈l下至：骨盆l前面：腹壁l侧面：腹壁l后面：脊柱 腰肌二、腹部检查的重要性及其特点l是体格检查的重要组成部分；l腹部检查内容多，复杂；l触诊是腹部主要的检查方法；l触诊在腹部疾病诊断中占重要地位 ；l腹部触诊是诊断学的难点和必须掌 握的内容。三、 腹部的体表标志 （landmarks of abdomen） 肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （in
2、frasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium ） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）1、肋弓下缘（costal margin ）l组成：第8-10肋软骨构成l意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量2、剑突（xiphoid process ） l组成：为胸骨体下端 的突出部分，呈三 角形，其体部与胸 骨体
3、相连。l意义：用于肝脏的测量3.腹上角 （infrasternal angle）l组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。l意义： 判断体型：正力型=90超力型90无力型90 肝脏测量：4、脐 （umbilicus ）l部位：为腹部的中心 ，平3-4腰椎之间 。l意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium ）l组成：髂脊前方突出点l意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位6、直肌外缘 （external margin of retus muscle）l组成：相当于锁骨中线 的延续l意义： 手术切口位置 胆囊点7、腹中
4、线 （midline of abdomen）l组成：前正中线的延续l意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）l部位：l意义； 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位9、脊肋角 （costalspinal angle）l组成：背部第12肋与脊 柱交角l意义： 肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域四、腹部分区（ division of abdomen ） 1.四区分法：通过脐部划一水 平线与一垂直线，两线相交将腹部 分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和 两条垂直线将腹部分为九区，呈“ 井”字形。3.七区分法：在九区分法基础 上1.四区分法通
5、过脐部划 一水平线与一垂 直线，两线相交 将腹部分为四区 。2.九区分法由两条水平 线和两条垂直线 将腹部分九区， 呈“井”字形。3.七区分法在九区分 法的基础上， 将两侧腹部的 三区改为通过 脐水平线分上 下两区。视视 诊诊 （inspectioninspection）视诊 （inspection）l l检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。l l视诊内容视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况一、腹部外形 abdominal contourl l正正 常常 人：人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨
6、处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面l l病理状态：病理状态：腹部膨隆腹部凹陷(一) 腹部膨隆(abdominal bulge)1.全腹膨隆： 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） (蛙腹、尖腹)腹内积气（air）(气腹、肠胀气)腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： 脏器肿大；肠梗阻和巨结肠（长形隆起） 腹内肿物腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷（abdominal retraction）1.1.全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质 2.2.局部凹陷局部凹陷： 腹壁
7、瘢痕收缩二、呼吸运动 resporatory movement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉venous of abdominal wall1.1.正常人：正常人：一般不显露2.2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
8、血流方向均向上血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.1.检查方法：检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.2.临床意义：临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻五、腹壁情况 states of abdominal wall 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair） 上腹搏动 （epigastric imp
9、ulse ）Inspection1. abdominal contour2. resporatory movement3. venous of abdominal wall4. gastric and intestinal pattern and peristalsis5. states of abdominal wall触触 诊诊 palpationpalpation触诊 palpationl l重要性：重要性： 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊l l检查方法检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅
10、到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用触诊内容：腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（flud thrill） 震水音 （succussion splash ）一、腹壁紧张度rigidity of abdominal wall正常人正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况病理状况： 1.1.腹壁紧张度增加： 全腹肌紧张：腹膜炎：board-like rigiditydough kneading sensation腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：局限性腹膜炎2
11、、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness1.1.压痛：压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗压痛点：胆囊点McBurney点2.反跳痛检查方法：检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎三、脏器触诊palpation of organsl肝脏触诊 (palpation
12、of liver)l脾脏触诊 (palpation of spleen)l胆囊触诊 (palpation of gallbladder)l肾脏触诊 (palpation of kidney)l膀胱触诊 (palpation of bladder)l胰腺触诊 (palpation of pancreas)（一)肝脏触诊palpation of liver1.1.目的：目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等 2.2.检查方法：检查方法：双手触诊法单手触诊法 勾指触诊法沉浮触诊法双手触诊法：l l病人：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸l l医生：医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，
13、指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法钩指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水4.触诊内容及描述：大小 ( size ) 质地 (quality) ：质软、韧 、硬。 表面形态及边缘（superficial state and edge） 压痛（ tenderness） 搏动 （impulse） 肝区摩擦感 （friction fremitus） 肝震颤（ liver thrill）5.临床意义：大小大小（sizesize）l正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm ；深吸气时剑突根部下5cm。l肝位
14、置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地（quality）质软：正常肝脏 质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿表面和边缘 （ superficial state and edge ）正常肝脏：表面光滑，边缘整齐 肝淤血：表面光滑，边缘钝圆 肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐压痛（tenderness ）正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动搏动（impulseimpulse）一般人：无见于 ：右心室扩大（扩张性）腹主动
15、脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex ）肝区摩擦感（friction fremitus ）见于：肝周围炎肝震颤（肝震颤（liver thrillliver thrill）见于：肝包虫囊肿（二）脾脏触诊 palpation of spleen1. 1.检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位） 医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）脾脾 肿肿 大大 的的 测测 量量 法法3.脾肿大的测量： “三线”l第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离4.脾肿大的分度： “三度”l l轻度：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下3cm；l l中度：中度：深吸气脾下缘超过肋下3cm；l l高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病
