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1、动态血压北京燕化医院心内科程育博什么是动态血压？动态血压的定义p动态血压就是使用动态血压记录仪测 定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时 间内的血压值称为动态血压。p动态血压包括收缩压、舒张压、平均 动脉压以及它们的最高值、最低值和分 布曲线。p24h动态血压监测（ABPM）可反映不同 生理节律和外界环境时的血压变化，已 经广泛应用与临床实践 动态血压记录血压的方法 动态血压简史p1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想p1962年 美国Remler公司的无创性半自动ABPM问 世p1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动脉内有创 ABPM技术p1970年 美国太空试验室创造
2、无创性ABPMp1983年 ABPM在宇宙飞船上应用p1989年 ABPM用于临床医学为什么要做动态血压？ABPM诊断高血压-100%特异性和敏感性敏感性：特异性：诊室血压85.6%45.9%家庭自测血压85.7%62.4%ABPM100%100%ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断真实或平均血压 血压昼夜节律 血压杓型 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间白大衣高血压 不稳定高血压 顽固性高血压 低血压发作 体位性低血压有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿 性高血压”100120140160180200诊室血压（mmHg）ABPM有助于诊断夜间高血压夜间高血压入睡起床时间晨峰
3、血压正常血压血压（mmHg）睡眠时间p识别白大衣高血压现象；p识别隐匿性高血压；p识别异常的24小时血压模式（包括日间高 血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等） ；p评估疗效（评估24小时血压控制情况、识 别真正的顽固性高血压）。动态血压监测的适应症p评估晨间高血压和晨间血压升高；p评估血压变异性；p阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；p评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、 老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。动态血压监测的附加适应症动态血压检测的意义复习一个真实的病例15v 女性，42岁，教师v 发现血压升高3月余v 家族史：母亲患高血压，父亲患高血压、糖尿病v 体格检查：血压165/10
4、0mmHg，BMI29.3，余无阳 性体征吃什么药？18v给患者推荐了苯磺酸氨氯 地平（络活喜）5mg/日+盐 酸贝那普利（洛汀新） 10mg/日，然而降压效果并 不理想。v怎么办？怎么办？怎么办？增加原有药物剂增加原有药物剂 量或增加一种药量或增加一种药 物？物？增加一种或两种增加一种或两种 药物的剂量、频药物的剂量、频 率？率？加什么药？加什么药？更换其他药物？更换其他药物？换什么药？换什么药？21v停掉原来的药物，换用琥珀酸 美托洛尔47.5mg/日，复查动 态血压，24小时内血压均在正 常范围内（很遗憾，病人把复 查的动态血压结果给丢了）上帝创造了独一无二的你！ 医生就是要利用可及的资
5、源找到最 适合每个患者的治疗方法！ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关n=611n=228n=785n=317P=0.01P=0.004P=0.03P=0.004血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)25睡眠时平均血压临床意义ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中夜间非
6、杓型高血压患者心血管疾病患病率更高一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观 察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患 者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。心血管疾病患病率（%）505083.916.748.212.532.120.8夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24 小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。卒中发生率（%）杓型 n=230非杓型 n=185反杓型 n=63非致死性卒中致死性卒中
7、超杓型 n=97夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加与杓型性比， * P0.05; P0.01一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高 血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。校正前校正后心血管死亡全因死亡反杓型 vs. 杓型10864202468101086420246810p0.0001p0.0001总死亡事件心血管事件发生率(%)收缩压夜/昼比值 1.0 0.91.0 0.80.9 0.800随访时间(年)收缩压的夜/日比值越高，患者预后越差一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录 7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值
8、与心血管事件的关系。如何读懂动态血压？分类SBP（mm Hg）DBP（mm Hg） 诊室血压 140和（或） 90动态血压白昼血压 135和（或） 85夜间血压 120和（或） 70全天血压 130和（或） 80家测血压 135和（或） 85 动态血压监测下的高血压阈值正常血压昼夜节律大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）24小时血压曲线呈杓型分布2nd Day长柄：白昼8am5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。
9、血压夜昼比：SBP0.87 ， DBP0.82即夜间血压应为白昼血压的85较正 常。心率的波动与血压波动大致为平行关 系。血压节律类型1正常昼夜节律型（杓型曲线） 正常生活状态下的健康人 大多数轻、中度高血压患者2昼夜节律减弱或消失型（非杓型） 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 内分泌性高血压 重度失眠的健康人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）关于非杓型高血压的研究国内张维忠教授报告：54例正常人 和147例各种类型高血压，结果显示， 血压昼夜节律消失者，60岁以下正常 人与轻度高血压者均较少，且无差异 ，约占15；而在有心脑肾并发症的 高血压中，这一比例上升至63.6， 内分泌性高
10、血压可达81.8。3夜间血压升高型（反杓型）夜间血压持续升高，高于白天 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 严重的植物神经功能障碍4“嗜酪细胞瘤”型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。动态血压的局限性1不能获得24小时全部血压数据。如 心电图Holter记录24小时心跳在10万次 以上，是一种连续性记录，而ABPM为 非连续性，如能每小时测3次，24小时 仅为72次，约为心跳的0.1以下。 补救方法：指导ABPM患者做监测日记 ，有症状时可随时偶测，但对夜间发生 事件时的血压数据还有可能遗漏。2运动影响准确性，运动加大数据误差或测不出，睡眠时上肢受压，影响血压读数的可信度。因此，ABPM不能做到“完全动态”。3目前认为约有1015数据可信 度较差，分析时应舍弃可信度差的参 数，目前尚无统一标准。美国Space Labs 909202系统的舍 弃标准为：SBP260mmHg，DBP150mmHg，脉 压150mmHgSBP70mmHg，DBP40mmHg，脉压 20mmHg谢谢！谢谢！
