X线、CT、B超、心电图

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1、实践技能考试实践技能考试-X-X 线、线、CTCT、B B 超、心电图超、心电图 一、一、 X X 线线 正常胸片正常胸片 (1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧 肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带； 又沿第 2、4 肋骨前缘下端水平划分为上、中、 下肺野，共 9 个区域。 (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密 影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织 等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 (3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分 布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉 和支气管的影像。 (4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。 右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、

2、下两 个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成。 (5)肺段：每个肺叶由 25 个肺段组成，右肺 有 10 段，左肺有 8 段。 (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间， 上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由 骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、 大血管、气管食管、支气管、淋巴组织、胸 腺及纵隔内脂肪)等。在侧位胸片上纵隔一般分 为上、中、下及前、中、后 9 个区域。 (7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位 胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第 56 前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高 12cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁 相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。 (8)

3、胸膜：分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸 膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶 间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与 X 线平行，而 使胸膜显像为线状致密影。 (9)胸壁软组织：在 X 线胸片上能显示胸锁乳突 肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳 头等软组织阴影。 (10)骨骼：在 X 线胸片上能显示胸椎、锁骨、 肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完 全一致。由于骨骼密度最高，在 X 线片中为十 分清楚的白色影像。 大叶性肺炎大叶性肺炎 一侧肺段、肺野的均匀致密影。中间有 肺纹理的 大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血 期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消 散期。 X 线表现为： 充血期：常无

4、阳性征象，或仪表现为 局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。 实变期(红色与灰色肝样变期)：大片 均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚， 形状与肺叶一致。在实变影中常可显示 含气的支气管影，即“含气支气管征” 。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密 影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界 的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移 位。 消散期：病变开始吸收，病灶密度从 边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规 则片影，最后可完全吸收或仅留下索条 状影。 小叶性肺炎小叶性肺炎 也叫支气管肺炎。 以支气管分布的小斑片状影 好发与两肺中下野 化脓性炎 小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X 线表 现为病灶常位于两肺下野的

5、中内带，支 气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、 增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为 沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不 均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。液气胸液气胸 右侧肺野外带无肺纹理气胸 右肋膈角的弧型影有液体存在 胸腔积液胸腔积液 肋膈角消逝（约 300ml） 要与胸膜粘连鉴别-改变体位透视-肋膈 角显露 重度积液重度积液 大量胸腔积液 肺组织极度压缩 浸润性肺结核浸润性肺结核 锁骨上下斑片状模糊影 边缘模糊，无明显界限-特征表现 干酪型肺结核干酪型肺结核 右上、中肺野密度不均匀、内有低密度 区-有空腔形成肺 TB 肺组织干酪化引 起 要与大叶肺炎鉴别 结核球正侧位结核球正侧位 边

6、缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、 无分叶。有时内部可见点状钙化影。有 的周围有散在的结核钙化灶-卫星灶 中央型肺癌中央型肺癌 右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似 S 型-是中心型肺癌引发的肺不 张 周围型肺癌周围型肺癌 右上肺团块状阴影，边缘有毛刺不平 整。 有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影梨型心（二狭）梨型心（二狭） 右心缘彭出，左心缘圆整、心腰丰满呈 弧型突出。主动脉尖小-心脏呈 梨 型 靴型心（主靴型心（主 A A 狭窄）狭窄） 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主 A 突出 靴型心 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主 A 突出 靴型心 普大型心（心包积液）普大型心（心包积液）

7、普大型 心包积液 心影向两侧扩大-对称性的。正常腹部平片正常腹部平片 立位 对称性 包括：盆腔、腹腔膈下等 肠梗阻肠梗阻 立位-阶梯状液平 仰卧-扩张的肠 管扩张的小肠区 扩张的小肠区明 显扩张 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻 可见肠管扩张、积液 及时外科处理 下腹部、盆腔肠道里充满气体-假肿瘤征 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张， 马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上 肠套叠肠套叠 右升结肠套入横结肠肝曲 像杯口状的充盈性缺损 消化道穿孔消化道穿孔 两侧-膈下游离气体 泌尿系结石泌尿系结石 肾结石（鹿角型） 尿管结石（经输尿 管走行） 正常上消化道造影正常上消化道造影 胃

8、、十二指肠、小肠等黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留 长骨骨折长骨骨折 桡尺骨中段骨折 桡尺骨青枝骨折 （儿童） 注意：必须包含一个关节、拍正侧位片 胃溃疡胃溃疡 小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光 滑无中断 胃癌胃癌 胃体部胃黏膜连续性中断 蠕动差 浸润型胃癌 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 溃疡型胃癌-胃小弯有不规则的龛影， 下方黏膜不规则及有半月征弧影 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 十二指肠球溃疡-球部不规则变形、激 惹征-钡不能充盈-间接征象 正常-球部-三角型 结肠癌结肠癌 结肠癌 -（缩窄型）管腔狭窄黏膜破坏、 缩窄， （肿块型）也有表现充盈性缺损二、二、 CTCT 肝癌肝癌 肝癌-平

9、扫-左叶有一低密度区（须做增 强） 肝癌-增强扫描-密度增强，似主 A. 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎-胰周、肾周、脾周有积液。 胰边不光滑。 肝脏破裂肝脏破裂 肝破裂（左右叶分离，间隙有大量液体- 血） 脾破裂脾破裂 脾破裂：脾周围出血、积血情况。 肾破裂肾破裂 肾破裂：左肾边缘模糊不清，周围有积 液。 肾囊肿肾囊肿 肾囊肿平扫：左肾低密度影表面光滑， 鉴别-增强扫描不强化。 肾癌肾癌 肾癌增强扫描：右肾结节影强化，动脉 期 肾癌增强扫描后期：右肾结节影密度变 淡，静脉期 胆囊结石胆囊结石 胆囊结石: 胆囊内有一高密度影，胆囊壁增厚,阳性结石 肾结石肾结石 肾结石：肾盂内有一高密度影，阳

10、性结 石 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆囊炎: 胆囊增大，壁增厚大于 3mm，边缘模糊不清. 肝多发性囊肿肝多发性囊肿 肝多发囊肿：低密度灶表面光滑，内有 液体，增强扫描不强化 肝硬化肝硬化 肝硬化: 肝脏表面凹凸不平，实质密度 不均。脾脏明显增大。 周围型肺癌周围型肺癌 肺癌-周围型，肺周块影，边不规则，近 胸膜处有毛刺影。 颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折: 左额部颅骨凹陷性骨折，脑 内有出血、气体 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬脑膜外血肿：左颞部颅内有凸透镜影、 颅中线向右侧移位） 硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿: 左颞部颅内有凹面的新 月型影、颅中线向右侧移位 脑出血脑出血 脑出血：左基底结

11、区有高密度影，上方 低密度影-水肿，侧脑室受压。 脑梗死脑梗死 脑梗死:左侧颞顶部低密度影三、三、B B 超超 肝硬化肝硬化 肝硬化: 肝表面不光滑、周有液性暗区、 肝实质回声不规则、门静脉增宽。 胆囊炎及结石胆囊炎及结石 胆囊炎及结石：胆囊肿大 “双边征- 胆囊炎，胆囊颈有弧型强回声-结石。 胆囊结石胆囊结石 胆囊结石：胆囊内多个团状强回声结节， 后方有明显的声影-透声减弱。 肾结石肾结石 肾结石：左肾窦内有弧型强回声，后方 有明显的声影。 肝囊肿肝囊肿 肝囊肿：肝内出现圆形无回声结节，内 壁光滑，后方透声影增强-有液体。其 他部分实质均匀 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎：胰腺弥漫增大，回声

12、减低， 胰管未见扩张。 肾囊肿肾囊肿 肾囊肿：肾内出现圆形无回声结节，内 壁光滑，后方透声影增强-有液体。其 他部分实质均匀。 前列腺增大前列腺增大 前列腺增大：膀胱后可见大的前列腺， 内有结节状强回声-钙化影. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症- -巧克力囊肿巧克力囊肿 巧克力囊肿：子宫一侧看到椭圆型的无 回声，其内可见细小的点状光点。 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤：卵巢内见到椭圆型的无回 声灶，其内可见乳头状实性结节表面欠 光滑。 卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌 卵巢囊腺癌：卵巢内见到椭圆型肿物， 其内可见乳头状实性结节表面欠光滑的 强回声，也可见液体的无回声区。 肝细胞肝癌肝细胞肝癌 肝细胞肝癌：

13、肝前叶一侧看到椭圆型的 低回声结节，其内表光滑，内部结节欠 均匀。 肝细胞肝癌彩超示：病灶内部血流丰富。膀胱癌膀胱癌 膀胱癌：膀胱左后壁看到菜花样肿物， 边界于膀胱壁分界不清。 膀胱癌彩超：菜花样肿物内血流丰富。 肾癌肾癌 肾癌:肾皮质内可见稍高回声的结节，内 部回声均匀，局部被膜稍有隆起。 肾癌彩超：病灶周围环状血流丰富四、心电图四、心电图 正常心电图正常心电图 1.窦性心律，心房率=心室率，心率：60-100 次/分 PR 2.P 波 0.12S，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主波 方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律 （左图上）

14、、三联律、成对室早（左下图） 。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为 多形或多源性室早。 窦性心动过速窦性心动过速1、频率 100 次分2、其他波型值在正常范围内。 窦性心动过缓窦性心动过缓1、频率0.11 秒，P 双峰、峰距0.04 秒。 2.该类型 P 波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖 瓣 P 波” 右心室肥大右心室肥大 1、电轴右偏。 2、右室高电压： RaVR0.5mv RV11.0mv RV1+SV51.2mV 3、ST-T 继发改变,QRS 波宽度形状正常。 左心室肥大左心室肥大 1、电轴左偏 2、左室高电压 RV52.5mV RV5+SV13.5mV（女） ； RV5+SV14.0mV（男） R+S2.5mV RaVL1.2mV 3、ST-T 继发改变,QRS 波宽度形状正常。 心肌缺血心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复 极过程，产生 STT 改变（常为异常压低）和/ 或 T 波倒置(与主波方向不一致) 心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期1.异常 Q 波+损伤型 ST 抬高。 2.T 波可直立或逐渐倒置。