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1、下肢静脉解剖及血栓形成2017年2月5日内容 下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成下肢静脉解剖下肢静脉 下肢静脉内有丰富的向 心单向开放的瓣膜，阻 止静脉血逆流，保证下 肢静脉血由下向上，由 浅入深地单向回流。 下肢静脉分为浅、深两 组，浅静脉与深静脉有 许多交通支相连，最终 汇入深静脉。下肢深静脉 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两 条。 胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。 腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉 伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外 静脉 小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂 外静脉下肢浅静脉u主要有大隐静脉和小隐静脉u大隐静脉 人
2、体内最长静脉。起自足背静脉 弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿 前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面 ，注入股静脉。u小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝 后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。u穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉下肢静脉系统解剖图下肢深静脉血栓形成（DVT ）定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成 份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属 于同一病理过程的不同病变，称为静脉血 栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE ）DVT形成的高危因素u血流缓慢 长期卧床、制动、久坐u高凝状态 先天性高凝状态、后天性 高凝状态u血管损伤 医源性损伤、非医源性损
3、伤、感染性损伤DVT急性期分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 1）中央型 2）周围型 3）混合型DVT临床表现疼痛肿胀 活动受限皮温和体温 升高 浅静脉扩张临床体征 观察患肢颜色：苍白，青紫 大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm 和髌骨下缘以下10cm 观察下肢肿胀的程度 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘 窝动脉的搏动情况 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35） Homans征：直腿伸踝试验， 下肢伸直，将踝 关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性 ，提示小腿深静脉血栓形成。肿胀程度 度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径 1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不 明
4、显 度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤 颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷， 有疼痛 度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀， 表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张 力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显DVT诊断标准1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小 腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。辅助检查 彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的 首选检查，诊断准确率高 静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静 脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能 确定血栓的大小、位置、形态及测支循环 情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣 膜功
5、能情况DVT预防机械预防弹力袜间歇气体 压迫装置药物预防普通肝素华法林低分子 肝素DVT支持治疗 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的 尼古丁刺激引起血管收缩 适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人 要指导病人及其家属加强病人床上活动， 如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或 被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋 ，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回 流。DVT支持治疗 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促 进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天 ，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大 ，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落 和导
6、致其他部位的血栓 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血 管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅 ，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流DVT治疗肝素，不 易透过胎 盘屏障； 尿激酶持续 静滴。华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后12 -14小时见 效介入：行 腘窝静脉 置管术口服药物静脉药物手术治疗并发症的观察及护理 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂， 导致机体处于低凝状态易引起出血。 血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地 输入，抗凝治疗应不少于6个月； 做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜, 使用3个月以上； 加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的 用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5 分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于 下肢静脉血回流。
