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1、海南省平山医院护理部器质性精神障碍患者的护理海南省平山医院护理部一、概念1234讲课内容二、器质性精神障碍的诊断 三、器质性精神障碍的分类 56四、影响精神症状的因素：五、常见脑器质性综合症 六、护理海南省平山医院护理部一、概念是由于脑部疾病或躯体疾病所致的一系 列精神障碍。器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致的精神障碍分 为海南省平山医院护理部二、器质性精神障碍的诊断 分为四点1、有引起精神障 碍的脑部疾病， 脑损伤或脑功能 不全的证据。2、脑病变和精神 神经症状发作有时 间上的关系。3、精神障碍可因原 发性脑部疾病的变化 发生相应的变化。4、精神神经症状不 是由其他病因引起的 （如明
2、显的家族遗传 史或应激等诱发因素 ）海南省平山医院护理部三、器质性精神障碍的分类 （一）按脑组织损伤的原因，大致可分为以下六种 1、脑变性疾病所 致的精神障碍包括阿尔茨海默病（ AD）、匹克（PICK ）病、帕金森病、病 毒病、多发性硬化等 疾病所致的精神障碍 、2、脑血管疾病所致的 精神障碍包括高血压、急性脑 血管病、脑动脉硬化 、血管性痴呆等疾病 所致的精神障碍。3、中枢神经系统感染 所致的精神障碍包括病毒性脑炎、流 行性脑炎、结核性脑 膜炎、麻痹性痴呆等 疾病所致的精神障碍 。海南省平山医院护理部三、器质性精神障碍的分类包括脑震荡、脑挫裂 伤、颅内血肿等所致 的精神障碍。5、脑肿瘤所致的
3、精 神障碍4、颅脑损伤所致的 精神障碍包括神经胶质瘤、垂 体瘤、脑膜瘤以及转 移瘤等疾病所致的精 神障碍。6、癫痫性精神障碍可分为发作相关的精 神障碍和与发作无关 的发作间歇期精神障 碍。海南省平山医院护理部如：肺性及肾 性脑病、肝性 脑病等。如：甲状腺功 能异常、垂体 功能异常、糖 尿病等。三、器质性精神障碍的分类1、躯体感 染的精神障 碍2、常见器 官疾病所致 精神障碍 3、内分泌 及代谢性 疾病所致 的精神障 碍（二）、躯体疾病所致的精神障碍分为如：流行性感 冒、肺炎、伤 寒、病毒性肝 炎、血吸虫病 、出血热等。海南省平山医院护理部如：烟酸缺乏 （糙皮病）、 维生素B1缺乏 、叶酸缺乏、
4、 水电解质紊乱 等。如:白血病等 癌症、手术前 后、烧伤后等 。 三、器质性精神障碍的分类4、血液病 所致的精 神障碍 5、营养 缺乏所致 的精神障 碍 其它 海南省平山医院护理部三、器质性精神障碍的分类（三）、与外源性物质中毒、 成瘾或成瘾之后戒断有关的精 神障碍海南省平山医院护理部四、影响精神症状的因素：1病变发展的速度 、损害部位、病 情程度。2年龄3病前素质、人格 特征。海南省平山医院护理部五、常见脑器质性综合症 三点三点（一）谵妄综合征（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征海南省平山医院护理部（一）谵妄综合征v 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要征。 v 起病急，病程短，发展
5、快，又称急性脑病综合征。 v 谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍。病因及发病机制 1、感染、脑血管 病、代谢及内分泌 疾病、电解质紊乱 、颅内损伤、手术 后状态、药物。2、脑氧化乙酰 胆碱合成减少；代 谢减少。临床表现 （起病急）1、意识障碍：（昼 轻夜重）2、情绪障碍：焦虑 、抑郁、愤怒3、感知障碍：感觉 过敏、错觉、幻觉 、片断妄想（以视 觉幻常见）内容常 带恐怖性。海南省平山医院护理部3、感知障碍 诊断起病急有意识、注意、知觉 、思维、记忆、情感 、行为障碍特别是昼轻夜重海南省平山医院护理部3、感知障碍治疗治疗病因治疗：治疗原发病支持治疗：维持电解质平衡、补充营养对症治疗：抗精神
6、病药物海南省平山医院护理部（二）、痴呆综合征 痴呆综合症较严重的、持续的认知障碍 主要特征缓慢出现智能减退 伴有人格改变起病缓慢、病程长慢性脑病综合症无意识障碍海南省平山医院护理部（二）、痴呆综合征病因老年期痴呆的常见原因是 阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）AD与VD混合性痴呆（MD）其他原因的痴呆50%20%20%10%患者病前的性格、文化程度等心理社会 因素在病因中也起有参与作用。海南省平山医院护理部（二）、痴呆综合征临床表 现1.认知功能缺损2.社会生活能力减退3.行为精神症状海南省平山医院护理部临床表现临床表 现1.认知功能缺损 最早出现的症状记忆障碍最明显的近事记忆障碍*中度障
7、碍记忆障碍非常严重物品放在 何处？如何回家 ？海南省平山医院护理部临床表现临床表 现1.认知功能缺损 *严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人；远事记忆障碍愈明显。 何时结婚 ？生于何年？不知饥饱、大小便，完全需人照顾！理解、分析、判断能力等智能障碍的 严重程度常与记忆障碍密切相关。海南省平山医院护理部临床表现临床表 现2.社会生活能力减退痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职 业能力、工作效率下降。不能完 成报表同事的 姓名？缺乏兴趣、 易疲劳痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障 碍、大小便失禁，生活不能自理。海南省平山医院护理部临床表现临床表 现3.行为精神症状痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念
8、 。痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无 常。人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。海南省平山医院护理部临床表现临床表 现3.行为精神症状记忆障碍片段的、多变的、暂时的妄想观念 。被偷窃、损失、嫉妒、被迫害也可有片段的幻觉，以幻听多见。攻击行为，也可有自杀。可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道 德、反社会、性犯罪、偷窃。海南省平山医院护理部（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征 临床表 现（三）遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏 ，造成间脑和边缘颞叶结构损害。2.大脑损伤
9、海南省平山医院护理部（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征临床表 现临床表现：近事记忆障碍人名、地名和数值弥补缺陷错构、虚构柯察可夫综合 症时间、地点定向 不能辨别。意识清晰、其他认知功能仍 可保持完好，伴有情感迟钝 、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。海南省平山医院护理部（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征治疗 v根据病情给予治疗，包括病因治疗和对症处理两 方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病 因。如抗感染，清除进入体内的毒物，颅脑占位 病变的去除，补充缺乏的维生素和营养物质等。 v急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴 奋，可选用氟哌啶醇。海南省平山医院护理部六、护理评估患
10、者的既往史 。 评估患者的一般状 况。 营养状况、大小便 及睡眠状况、生命 体征情况等。患者能否自理，皮 肤是否完整，肢体 有无偏瘫等。 （一）评估患者原发疾病的进 展情况。采用交谈、观察、身体检查及查阅病历 、记录、判断报告等方式，收集有关急 、慢性、危重病人健康状况为主、客观 资料。1、 生 理 方 面 （3）（1）（2）（4）海南省平山医院护理部六、护理Your Text2、心理方面患者的兴趣爱 好、性格特征 、学习、生活 、工作能力如 何，对疾病的 治疗态度。有无注意障碍 ，如注意狭窄 ，注意涣散和 注意固定等。有无记忆障碍 ，思维障碍， 智能障碍，情 感障碍，意识 障碍等。（1）（2
11、）（3）海南省平山医院护理部六、护理3、社会方面患者家属与患 者关系如何， 能否给患者提 供关心、帮助 及支持。目前表现的症 状对患者的工 作能力、人际 关系、日常生 活能力有无影 响。（1）（2）海南省平山医院护理部六、护理有受伤的危险：与 步态不稳、能力障 碍、意识障碍、感 觉障碍、躯体移动 障碍、癫痫发作状 态等有关。 营养失调：与患者 因疾病影响不知饮 食、生活无规律有 关。 有感染的危险：与 自身免疫力差、营 养不良、生活能力 降低有关。（二）护理 诊断 睡眠型态紊乱：与 疾病造成脑部缺氧 有关。 （3）（2）（4）（1）海南省平山医院护理部六、护理皮肤完整性受 损的可能：与 长期卧
12、床、高 热有关。 躯体移动障碍 ：与脑血管病 变有关。有暴力行为的 危险：与幻觉 、妄想错觉等 有关。（二）护理 诊断 （7）（5）（6）吞咽障碍与神 经肌肉受损有 关。生活自理能力 缺陷：与脑部 受损认知能力 下降有关。 （8）（9）海南省平山医院护理部六、护理1、患者未出现误吸窒息、跌倒、受伤等意外。 2、饮食量增加，能摄入足够的营养及水分，能满足机体代谢的需要 。 3、未发生感染，抵抗力增加。 4、睡眠质量得到改善，有充足的睡眠。 5、皮肤完整无破损，肢体功能恢复，能离床活动。6、冲动及攻击行为得到控制。7、患者生活自理能力得到提高。（三）护理 目标 海南省平山医院护理部六、护理给患者创
13、造一个安 静、舒适的睡眠环 境，温度适宜，空 气流通。督促患者戒烟、戒 酒，注意合理饮食 ，防止过度肥胖， 高血压患者应高血 压的控制。加强患者饮食、穿 着、洗漱、大小便 的护理。 （四）护理 措施痴呆患者往往营养摄 入不足，多给其高维 生、高蛋白、低糖、 低脂、易消化的食物 、反应迟钝者喂食； 饮食量少的或拒食者 给与鼻饲饮食或遵医 嘱静脉补液。（3）（1）（2）（4）1、 一 般 护 理海南省平山医院护理部六、护理对智力减退、记 忆力明显障碍者 ，应加强基础护 理，防止意外。鼓励患者进行适 当运动，培养兴 趣爱好，多与人 交流，有助于恢 复患者语言功能 及感觉功能，并 促进大脑功能恢 复。
14、瘫痪患者要每2小 时1次翻身拍背， 保持床单元整洁 无，注意皮肤清 洁完整，加强生 活和基础护理， 避免压疮发生。 （四）护理 措施瘫痪肢体早期进行肢体被动 运动可防止废用性萎缩。康 复原则由近端到远端；由简 到繁；由轻到重；活动范围 由小到大；由单一肢体到整 个肢体；负荷由弱到强；时 间由短到长；循序渐进、以 患者能耐受为度。（7）（5）（6）（8）1、 一 般 护 理海南省平山医院护理部六、护理急性患者应卧床休息，密切观察生 命体征、瞳孔及病情变化；有喷射 状呕吐的患者要及时采取降低颅内 压及防治脑水肿等措施；及时清理 大小便；加强营养的摄入；做好基 础护理和生活护理。 癫痫患者应避免各种
15、诱发因素，预防癫 痫的发作，如避免患者情绪激动、饮酒 、便秘、睡眠不佳等；观察和掌握患者 发作前的先驱症状，患者常表现为恶心 、流涎、胸闷、幻觉、错觉等，应及时 将患者安置在病床上；密切观察，给予 必要的处理；饮食清淡，按时作息，避 免过度劳累、紧张引起情绪激动。（四）护理 措施 （9）（10）1、 一 般 护 理海南省平山医院护理部六、护理2.安全护理（3）患者因幻觉也 易出现外走现象。此 类患者要有专人看护 ，同时患者随身要带 有介绍卡。以保证患 者安全。（1）老年痴呆患者 可发生幻觉妄想易出 现自杀或自杀行为， 护士应注意观察患者 情绪变化及行为表现 ，采取各种有效的防 范措施，防止意外发 生。（2）患者在意识模糊、幻觉妄想的 情况下，可表现为奔跑、挣扎、毁 物、伤人等请冲动攻击行为，护士 应掌握幻觉的次数、内容和时间， 卧床时家床档，躁动时使用约束带 保护，患者房间及活动区域避免有 危险物品。海南省平山医院护理部六、护理2.安全护理（4）癫痫发作的患 者，要及时使用压舌 板或舌垫，平卧头偏 向一侧，使用床档、 约束带等及使用抗癫 痫药物，如氟哌啶醇
