复件 第八章 血液

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1、第第八八章章 血血 液液BloodBlood一、体液与内环境一、体液与内环境Body Fluids and Internal EnvironmentBody Fluids and Internal Environment 约占体重的60 Intracellular Fluid 40 Extracellular Fluid 20： plasma 4 tissue fluid 15 lymph fluid cerebrospinal fluid 等 Internal environment：细胞生存所处的细胞外液环境 内环境、外环境与稳态第一节第一节 概概 述述内环境相对稳定性及其生理意义内环境相

2、对稳定性及其生理意义 稳态 (homeostasis) 细胞进行正常活动的必要条件； 保持细胞兴奋性的必要条件。 神经系统和体液因素等调节机制对各种物质代谢 和各器官的生理活动进行调节的结果。 二、血量二、血量 (blood volume)(blood volume) 机体中血液的总量血浆量和血细胞量的总和。 循环血量、储备血量 体重的7-8%，M：5.0-6.0 L；F：4.5-5.5 L 血量的相对稳定（意义、机制）三、血液的主要生理机能三、血液的主要生理机能 运输机能 氧、营养物质、代谢产物、激素、二氧化碳等 防御机能 吞噬、免疫和止血 止血机能 维持稳态 调节体温，缓冲酸碱平衡一、血液

3、的组成一、血液的组成 ( (Blood Components)Blood Components) 红（血）细胞比容红细胞在全血中所占的容积百分比。 M：40-50 %；F：37-48 %；新生儿：55 %第二节第二节 血液的组成及理化特性血液的组成及理化特性 血浆 (plasma) 55 % 血细胞 (blood Cells) 红细胞 (red blood cells or erythrocytes)：45 % 白细胞 (white blood cells or leucocytes) 血小板 (platelets or thrombocytes)二、血液的物理特性二、血液的物理特性 ( (P

4、hysical Properties of Blood)Physical Properties of Blood)颜色 Arterial blood鲜红色，venous blood暗红色；取决于携 带氧的多少 比重 主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白质浓度。 人的全血比重：1.0501.060 血浆比重：1.0251.035 红细胞比重：1.090 1.092血液的粘滞性 (Viscosity) 液体流动阻力的大小 血液的相对粘滞性为水的45（3.5-5.5）倍主要取决于红细胞的数量和血浆成分 血浆的相对粘滞性为1.62.4主要取决于蛋白质的浓度红细胞沉降率 (erythrocytic sedi

5、mentation rate, ESR)（一）主要化学成分（一）主要化学成分 水：90%以上 血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 无机盐 小分子有机化合物：葡萄糖、甘油三酯、磷脂、 胆固醇、脂肪酸、激素、维生素、尿素、尿酸、 肌酸、肌酐、氨基酸、胆红素、氨等 气体三、血浆三、血浆血浆蛋白 血浆成分的7-9%（65-85g/L） 分类：盐析法白蛋白(albumin) 调节血浆和组织液间的渗透压球蛋白(globulin) 参与脂类和脂溶性物质的运输； 参与免疫反应纤维蛋白原(fibrinogen) 参与血液凝固( (二二) ) 血浆渗透压血浆渗透压 (Plasma Osmotic Pressur

6、e)(Plasma Osmotic Pressure) 渗透压是指溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸收膜外水 分子的一种力量，其大小与单位体积中溶质分子或颗 粒的数目有关，而与溶质分子或颗粒的大小无关。 血浆渗透压约为 313.8 mosm/kgH2O，相当于5330 mmHg，或770 kPa。 mmHg，mosm(毫渗透克分子，milliosmole ) 晶体渗透压(Crystal osmotic pressure)无机盐、葡萄糖等晶体物质形成，80%来自Na+ 和Cl-。调节细胞内外水平衡 胶体渗透压(Colloid osmotic pressure)血浆蛋白形成，25 mmHg，3.3 kP

7、a，l.5 mosm调节血管内外的水平衡等渗溶液 isosmotic solution 在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透 压与血浆渗透压相等的。如0.9%NaCl溶液。 高渗溶液 (hyperosmotic solution) 低渗溶液 (hypoosmotic solution)(三) 血浆的酸碱平衡 正常人血浆pH值为7.357.45，略偏碱性 血浆中的缓冲对 (Buffer Pairs)：NaHCO3/H2CO3 ，蛋白质钠盐/蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞内的缓冲对：Hb钾盐/Hb、HbO2钾盐 /HbO2、K2HPO4/KH2PO4， KHCO3/H2CO3第

8、三节第三节 血细胞生理血细胞生理血细胞的特征： 红细胞和血小板不具有完整的细胞结构 除红细胞外，大部分血细胞只能存活数天 大部分血细胞不具有分裂能力，只能通过骨髓中 不断增殖和分化的血细胞更新（一）形态、数量与功能（一）形态、数量与功能 成熟红细胞呈双凹圆盘状，直径约7 mm，厚度约2 mm M：450550万个/mm3F：380460万个/mm3 运输（O2和CO2）缓冲作用免疫功能一、红细胞一、红细胞血红蛋白 (Hemoglobin，Hb) M：1215 g/100 ml；F：l114 g/100 ml Hb、HbO2 (oxyhemoglobin) (deoxyhemoglobin)Hb

9、CO (carboxyhemoglobin)metHb (methemoglobin) 1 gHb能与1.34 ml氧结合，100 ml血液约携带 20 ml氧。（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性1. 选择通透性：气体、尿素、负离子 2. 可塑变形性：表面积与体积比值越小，变形能力越小；粘度越大，变形能力越小；细胞膜弹性降低，变形能力减小。3. 悬浮稳定性(suspension stability)在正常生理情况下，红细胞在血浆中保持悬浮状 态而不易沉降的特性。抗凝血液中的红细胞在血沉管中第一小时末下沉 的距离称为红细胞沉降率(ESR)，简称血沉。临床诊断的重要指标之一。叠连ESR大

10、悬浮稳定性小。d4. 渗透脆性和溶血渗透脆性：红细胞具有抵抗低渗溶液的特性。渗透性溶血 (hemolysis)血影 (ghost) 红细胞发生溶血后，血红蛋白逸出细胞外，仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳，称为血影 细胞（ghost cell）（三）红细胞的生成与破坏（三）红细胞的生成与破坏Production and Destruction of RBCProduction and Destruction of RBC 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板均起源于造血干细胞。 造血就是各类造血细胞发育、成熟的过程，它是一个连续而又分阶段的过程。 在个体发育过程中，造血中心的变迁：卵黄 囊肝脏、脾脏骨

11、髓。1. 红细胞的生成过程 蛋白质、脂类和糖 维生素B12、叶酸和铁 内因子2. 红细胞生成所需原料3. 红细胞的破坏 平均寿命120天（一亿六千万个/min） 衰老破裂 变形能力降低被吞噬4. 红细胞的生成的调节 (Regulation of RBC Production) 爆式促进因子(burst promoting activator, BPA)：25- 40 kDa糖蛋白，影响早期红系祖细胞 促红细胞生成素 (Erythropoietin, EPO)：3.4 kDa糖蛋白 雄激素、甲状腺激素、生长激素等（一）形态、数量和分类（一）形态、数量和分类白细细胞类类型 细细胞数 /mm3%中性

12、粒细胞(neutrophil)3000-700050-70嗜酸性粒细胞 (eosinophil)100-4001-4嗜碱性粒细胞(basophil)20-500.5-1单核细胞(monocyte)100-7004-8淋巴细胞(lymphocyte)1500-300020-40TOTAL4000-11000100三、白细胞三、白细胞 (leukocyte/white blood cell, WBC)(leukocyte/white blood cell, WBC) （二）白细胞的生理特性和功能（二）白细胞的生理特性和功能 变形运动和血细胞渗出(diapedisis) 游走、趋化性 吞噬作用1.

13、中性粒细胞 (neutrophil) 能作变形运动，选择性地吞噬外来的微生物和机体自身 的坏死组织及衰老的红细胞，起着防御病菌和清除坏死 组织的作用，在非特异性细胞免疫中起重要作用。 急性炎症期间，常见中性粒细胞增多。 脓细胞2. 嗜酸性粒细胞 (eosinophil) 变形运动和吞噬能力很弱。 与缓解过敏反应和限制炎症过程有关。3. 嗜碱性粒细胞(basophil) 形态和功能类似结缔组织中的肥大细胞。 颗粒内含肝素、组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸 性粒细胞趋化因子4. 单核细胞(monocyte) 单核-吞噬细胞系统 主要功能：在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用。 吞噬病原微生物、凋亡

14、细胞和损伤组织； 分泌功能； 处理和递呈抗原，激活淋巴细胞并启动特异性免 疫应答； 杀伤肿瘤细胞。5. 淋巴细胞分为T细胞、B细胞、NK细胞和NS细胞，其中主要的两大类 是T淋巴细胞(参与细胞免疫)和B淋巴细胞(参与体液免疫)在免疫应答反应过程中起核心作用。 NK细胞在免疫系统被激活前就起到破坏病毒和肿瘤细胞的作用，它能识别并攻击与正常细 胞不同的任何膜表面所发生的变化细胞。 NS无抗原特异性（三）白细胞的生成与破坏（三）白细胞的生成与破坏 1. 过程 2. 影响因素 血细胞生成素(hematopoietin)或集落刺激因子(colony stimulating factor)包 括白细胞生成

15、素和EPO；白细胞介素 (interleukin)三、血小板三、血小板（一）形态、数量和功能 直径为24mm，厚1mm，圆盘状 ，胞浆内含有a颗粒、致密颗粒 、溶酶体、囊泡、开放小管系 统、 致密小管系统、微管、微 丝、线粒体等 成人血小板数量：15-45万/mm3血小板因子 (Platelet Factors) PF1即PL分泌的V因子 PF2加速IIa PF3即PL磷脂，提供表面 PF4中和肝素 PF5可能是II因子 PG6抑制纤溶酶主要生理功能 维持血管内皮的完整性 促进生理性止血 参与血液凝固 纤维蛋白溶解（二）血小板的生成调节（二）血小板的生成调节 造血干细胞巨核系祖细胞原始巨核细胞 幼巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细 胞血小板。 一个巨核细胞产生200-7700个血小板。 从原始巨核细胞到释放血小板入血约需8-10天 。 促血小板生成素(thrombopoietin, TPO)。 （三）血小板的破坏（三）血小板的破坏 平均寿命7-14天 参与血液凝固以及修复血管内皮 因衰老而在脾、肝和肺组织中被吞噬。第四节第四节 血液凝固血液凝固生理止血生理止血( (hemostasishemostasis) )连续发生的正反馈过程小血管收缩血小板血栓