《脑缺血—急性脑梗死的影像学表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑缺血—急性脑梗死的影像学表现（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脑缺血急性脑梗死的影像学表现大纲n总论n缺血的CT早期征象nCTA及CT灌注的价值nMRI的影像表现总论急性脑梗死影像检查的目的 排外出血 鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与 存在风险的组织） 鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗缺血半影区（半暗带）红色缺血半影区 代表可逆性损伤黑色区域代表坏 死组织CT的早期征象脑组织密度减低豆状核模糊大脑中动脉征岛带征灰白质界限消失CT的优势是24小时有效，并且是出血的金标 准 出血在MR上表现可能是非常令人困惑的 在CT上有60 的梗死在36小时内可以发现 ，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现 CT诊断中风的综
2、合敏感性为64 ，特异性为 85 脑组织密度减低 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形 成细胞毒性水肿，进而造成脑组 织密度减低 钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不 足 脑组织含水量升高1 CT密度降 低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密 度减低 这是非常典型的梗死，典型的部 位（大脑中动脉供血区），同时 累及惠白质大脑中动脉梗死：六小时内CT上出 现低密度区代表不可逆性脑损害脑组织密度减低不可逆损害假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的 脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现 为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严 重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更
3、高 。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着 一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。豆状核或基底节模糊是 梗死的一个重要征象。见于大脑中动脉梗死。 是最早的及最常见的征 象之一。在大脑中动脉梗死中， 基底节几乎总是受累豆状核模糊豆状核或基底节模糊岛带征岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死，这是一个 非常有提示意义但又很细微的早期 征像（容易漏掉） 这个区域对脑缺血是非常敏感的， 因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别大脑中动脉征这是大脑中动脉 内的血栓或栓子 所致 左侧病例显示一 个高密度的大脑 中动脉 CTA显示大脑中 动脉远端闭塞出血性脑梗死15 大脑中动脉梗死表
4、现为脑出血出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示CTA一旦诊断脑梗死，CTA可以 帮助明确受累的血管正常CTA看一看，你发 现了什么？ CTA提示左侧大脑中动脉梗死CT灌注用CT或MRI弥散成像，我们可以对梗死的区域 有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血 半影区 使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑 血管系统的首次通过 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 将近26 的病人需要灌注扫描以获取恰当的 诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围病人首先做了平扫CT假如有出血，就不再 需要其它检查了但是平扫CT显示正常 ，于是患者进行了一 个CT灌注，显示了一 个灌注缺损区随
5、后进一步CTA检查 ，显示右侧颈内动脉 剥离MRI在PD T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内80 的梗死。 但是在发病24小时也可以表现为阴性。在左侧T2和Flair序 列上显示大脑中动 脉供血区高信号。 注意豆状核和及岛 叶皮质的异常信号MR上出现高密度不可逆的脑缺血损害常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度 。 这是不可逆的细胞损害结果。 所以高信号也意味着怀消息：死亡的脑组织Diffusion Weighted Imaging（DWI)DWI是诊断梗死最敏感的序列 DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥 散受限是非常的敏感 正常的水质子可以自由的在
6、细胞内外弥散 DWI高信号代表水质子弥散受限DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死看一看， 发现什么 了？DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意 到： 在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会 变成高信号 T2WI序列高信号将在730天内到达高峰，之后 开始减低 DWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮 DWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗 死中仅会在一周内都表现为阳性） ACD将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后 信号开始增高，并且在慢性期变成高信号信号强度随时间的变化DWI的假性正常正常的DWI梗
7、死后二周出现DWI的假阴性最初，人们认为DWI上所有的高信号代 表坏死组织 现在某些观点认为这其中可能存在可逆 性的损害 假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序 列，你将会注意到DWI的受累范围超过 了最终的梗死区域Perfusion MR ImagingMR灌注与CT灌注是类似的 静脉团注Gd-DTPA 采用多回序列以提高时间分辨率 采用T2梯度回波使磁化率信号改变最大化异常灌注的区域可以 是坏死组织或存在坏 死风险的组织 结合弥散及灌注影像 可以帮助我们确认那 些存在坏死风险的组 织，亦即所谓的缺血 半影区在左侧首先一个 DWI显示一个不可 逆的坏死 中间图像显示灌注 不足的范围更大 右
8、侧是弥散-灌注的 结合像 蓝色显示缺血半影 区，这些组织是可 以通过治疗获得恢 复的Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.发病一小时 后行MR扫描 ，你发现了 什么？DWI序列上显示 一个右侧大脑中 动脉供血区的广 泛的弥散受阻 基底节同时受累 弥散成像病变范 围与DWI一致， 说明病变属于坏 死组织，溶栓治 疗是不需要的另一个大脑中动脉梗死。 CT上清楚的显示低密度区（亦即：不可逆坏死） DWI与灌注与其范围一致，所以溶栓治疗是不需要的另一病人的DWI与ACD图，下面看弥散成像 弥散显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是at risk（有坏 死的风险）中 这个病人是一个理想的溶栓治疗对象
