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1、肺癌病人的护理陈丽婷概述肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄 大多在40岁以上，男多于女。98%以上原发性 肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺 癌。肺癌发病率逐年上升，在我国占全身恶 性肿瘤总数的15%。身体其他部位的恶性肿瘤 ，转移到肺的也相当多见。病因肺癌的病因尚未完全明确。 1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，吸烟时间越长，吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越多。 2、长期接触石棉、锡、坤及放射性物质3、化学致癌物质通过环境污染（废气、废水、废渣）及个人污染。病理分型1.按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型肺 癌2.按组织学分类：可分为4种类型鳞状细胞癌：最常见，约占5
2、0%，常为中央型，男性 多见小细胞癌： 多为中央型，恶性高、生长快、预后最差腺癌： 多为周围型，女性多见，早期常无明显症状大细胞癌：少见，多为中央型， 预后很差 转移途径1.淋巴转移：最常见的转移方式，其途径一般由外周向肺门、由 下向上转移2.血行转移：常经肺静脉、心脏、体循环转移致全身，常见转移 部位是脑、骨骼、肝、肾上腺等。3.直接播散：不同组织学类型的肺癌，播散途径不同。鳞癌以淋巴 转移为主，小细胞肺癌早期可有血行和淋巴转移，腺癌则兼 有淋巴和血行转移临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小， 是否压迫或侵犯邻近器官，以及有无转移等 密切相关。周围型肺癌常无症状，仅在体检 时偶然发现。肿
3、瘤位于大支气管内，阻塞管 腔，症状出现较早（一）早期表现w早期常以刺激性咳嗽为首发症状，易误诊为 感冒，中央型肺癌更为突出；w血性痰为肺癌常见症状，通常为痰中带血点 、血丝或间断少量咯血。中央型肺癌常在发 病早期出现，周围型肺癌在瘤体较小时少见 。w当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部 感染时，可有脓性痰液，痰量较多。（二）晚期表现w由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞，可出现胸闷、哮鸣、 气促、发热和胸痛等症状。 w侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑。 w侵犯膈神经引起膈肌麻痹。 w压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下 组织水肿、上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现。 w侵犯胸
4、膜及胸壁，可出现大量血性胸腔积液、持续性剧烈胸痛 。 w癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。 w上叶顶部肺癌，因侵入和压迫肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛 神经及颈交感神经等，产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水 肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Horner征) w肺癌血型转移后，按侵入的器官而产生不同症状。诊断中年以上久咳不愈，出现血痰或X线检查发现肺 部块状阴影者，应高度警惕，并作辅助检查。w 影像学检查： X线、CT、MRI、胸腔镜等，而X线检查是主要诊断 方法，其特征是在肺部有一块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺 。 w 痰
5、细胞学检查： 准确率可达80%，对中央型肺癌，特别是伴有血 性痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。 w 支气管镜检查： 可直视了解肿瘤部位、大小及范围，并可活检， 适于中央型肺癌。 w 经胸壁穿刺活检： 周围型肺癌阳性率可达80%，但可产生气胸 、出血、感染等并发症，故应严格掌握指征。 w 其它检查 如放射性核素肺扫描检查、颈淋巴结活检、转移病灶活组 织、胸水癌细胞检查等，均有助于肺癌的诊断。治疗原则肺癌治疗方法有外科治疗、放射治疗、化 学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗。早期 肺癌以手术为主，辅于综合治疗能取到良好 效果；中晚期肺癌以综合治疗为主。手术治疗为主要治疗手段。对周围型肺癌一般行肺叶
6、切 除术；中央型肺癌有时需作一侧全肺切除。常用的 手术方法有： w肺叶切除：切除肺的一叶，为首选手术方法。 w局部切除：肺段或楔形切除，肺段以下切除，适于 早期病例。 w袖状肺叶切除：肺叶连同周围支气管切除支气管成 形术，适用于癌肿侵及肺叶支气管。 w全肺切除：切除一侧肺，肺功能损害大，并发症多 。 w姑息性切除：单个肺转移癌应予切除，以减少再转 移。未分化小细胞癌化疗后有切除可能者，应予切 除手术进展目前外科手术治疗有很大进展，表现在以下方面 ：w手术适应症的扩大w缩小手术：肺癌手术原则是在切除病肺的基础上， 最大限度的保留肺功能。w电视胸腔镜切除术：国外20世纪90年代初用于临床 ，适用于
7、早期周围型肺癌。此术式具有切口小，无 需切除或撑开肋骨，呼吸肌不受破坏，术中出血少 ，术后恢复快，住院时间短等优点。护理（一）护理问题：w气体交换受损：与肺部病变有关 w知识缺乏：缺乏有关疾病知识、手术前后配合、康复知 识 w低效型呼吸形态：与肺膨胀不全、呼吸道分泌物储留 、肺换气功能降低有关 w疼痛：与胸部手术有关 w有引流管引流失效的可能：与胸腔闭式引流管、导 尿管受压、阻塞有关 w潜在并发症：出血、肺炎和肺不张、肺水肿、支气管胸 膜瘘等（二）护理措施1.术前护理：心理护理呼吸道护理：腹式深呼吸、有效咳嗽排痰（雾化）、戒烟口腔卫生营养支持做好各项特殊检查前后的配合和护理2.术后护理持续心电
8、监护：严密监测生命体征、心电图、 Spo2 、（CVP）体位：应区分麻醉清醒前、后，区分肺叶与全肺切除呼吸道护理：吸氧、有效咳嗽排痰、翻身、腹式深呼吸、雾化吸 入（每日2次，持续1周）、吹气球等疼痛护理:评估疼痛程度、采取舒适卧位、妥善固定胸腔引流管、给 予镇痛剂（或PCA）、创造安静舒适的环境胸腔闭式引流护理：上管以排气为主，下管以排液为主输液护理：控制输液量、速度饮食护理活动与锻炼放化疗和免疫治疗的护理3.术后常见并发症出血肺炎、肺不张肺水肿支气管胸膜瘘健康教育1.讲解空气污染对肺部健康的危害2.使人们了解吸烟的危害，自觉戒烟3.注意口腔卫生，防止口腔疾患4.强调40岁以上的人群，定期进行胸部X线检查，对久咳不愈，咳血性痰 者应提高警惕，及早诊治5.告诉病人和家属，如出现肩背部疼痛、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯 血等症状，及时来医院就诊6.指导病人术前加强呼吸锻炼，术后进行有效咳嗽排痰、腹式深呼吸7.加强病人营养8.病人明确术后活动及锻炼的重要性9.尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘与空气污染等，保护余肺功能10.肺癌术后病人应继续治疗，坚持完成放疗、化疗或免疫疗法等治疗， 并定期随访
