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1、二尖瓣跨瓣压差测量方法的 评价及临床应用河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所崔 炜2008. 9. 19研究背景及目的u二尖瓣平均跨瓣压差是评价二尖瓣狭窄 和计算二尖瓣口面积的重要指标。通 常计算二尖瓣平均跨瓣压差需要用求积仪 计算出舒张期左房、室压力曲线之间的面 积后才能求出。u本研究目的：寻找一种计算二尖瓣平均 跨瓣压差的简单方法。研究背景及目的材料与方法材料与方法u二尖瓣平均跨瓣压差左房平均压舒张 期左室平均压u左房平均压可由仪器测出材料与方法u舒张期左室平均压可近似为:(DFPLVEDP/2)/DFP=LVEDP/2u二尖瓣平均跨瓣压差可简化为：MVPGMLAPLVEDP
2、/2材料与方法105例患者PBMV前后血液动力学资料u男性37例，女性68例；年龄38.257.64岁u单纯二尖瓣狭窄患者68例，合并二尖瓣 关闭不全和/或主动脉瓣病变37例u心房纤颤19例，窦性心律患者86例材料与方法所有患者均进行血液动力学检查u日本光电公司RMC110多导生理记录仪 。u同步记录左房、左室压力及心电图。纸速 25mm/S, 压力曲线增益为1mmHg/mm。u左室舒张末期压力定为心电图QRS波群主 波顶点处。u采用热稀释法计算心输出量。材料与方法u标准的二尖瓣平均跨瓣压差（MVPG）由求积 仪计算。u简化的二尖瓣平均跨瓣压差由下式计算：MVPGE1 = MLAP - LVE
3、DP/2MVPGE2 = MLAP - LVEDPMVPGE3 = MLAP - 5u窦性心律患者计算3个心动周期，房颤患者计算 5个心动周期，然后取平均值。u二尖瓣口面积采用Gorlin公式计算。结 果u总体来看：MVPGE1与标准MVPG无显著差异（P = 0.065）MVPGE2明显小于标准MVPG（P 4 mmHg3例次 结 果结 果uPBMV术前，MVPGE1略大于标准MVPG（ P 0.001）uPBMV术后，MVPGE1与标准MVPG相比无 显著差异（P = 0.125）。u无论PBMV术前或术后，采用标准MVPG和 MVPGE1计算的二尖瓣口面积均无显著差异。结 果PBMV前后
4、标准MVPG及MVPGE1的改变PBMV前后标准及简化的二尖瓣平均跨瓣压差的比较结 果结 果二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣关闭不全对 MVPGE1估测MVPG的影响u单纯二尖瓣狭窄患者68例MVPGE1为13.888.14mmHg, MVPG为 13.847.75mmHg，二者无显著差异（P = 0.790）。u合并二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣病变37例MVPGE1（12.867.61mmHg）略大于标准MVPG（ 12.246.69mmHg）（P = 0.008）.u无论单纯或合并其它瓣膜病变的患者，MVPGE1均与标 准MVPG显著相关（r分别为0.979和0.970，P 0.001）结 果
5、房颤对MVPGE1估测MVPG的影响u窦性心律患者96例 MVPGE1 (13.908.24 mmHg)与标准MVPG (13.827.61 mmHg)无显著差异（P = 0.568）。u心房纤颤患者19例 MVPGE1（11.816.36 mmHg）略大于标准 MVPG( 10.815.92 mmHg )( P 0.001 )。u无论有无房颤，MVPGE1均与标准MVPG显著 相关（r分别为0.977和0.976,P均 0.001）。结 论u简化的二尖瓣平均跨瓣压差计算方法具有简便 、准确的优点。u实际拟合的方程与理论推导的公式一致。u简化方法计算的二尖瓣跨瓣压差与标准方法的 计算值相比无显著差异，且有高度相关性。u应用简化方法计算的二尖瓣口面积与标准方法 计算的二尖瓣口面积无显著差异。u公式MVPG=MLAP-LVEDP/2不要求同步双导 压力记录，从而为PBMV中习惯于不行左心导管 检查及基层医疗单位提供了准确计算MVPG的方 法。
