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1、冠心病合并瓣膜病 的外科治疗阜外心血管病医院 成人外科中心 吴 信FUWAI Hospital流行病学冠心病、瓣膜病均为多发病、常见病。 尸检结果：风湿性瓣膜病合并冠心病:13% 。其中：AV 18%，AV+MV 21%，MV 8%。 老年退行性瓣膜病变合并冠心病: 5070% 。 冠心病心梗合并MI: 2050%（轻），15% （重）。 阜外医院瓣膜病术前常规造影:13.8%（ 76/550）。 成人VR+CABG同期手术:1050%。FUWAI Hospital病变特点两病相同症状：胸闷、气短、活动受 限。 两病互相影响：AS、AI 心肌缺血 、心绞痛。冠脉狭窄 MI。FUWAI Hosp
2、ital外科就医特点多以瓣膜病就医。易漏诊冠心病。FUWAI Hospital漏诊原因症状相似:瓣膜病掩盖了冠心病。 听诊：必查，瓣膜杂音,冠心病无 。 超声：常规，见瓣膜病变,冠心病 无。 冠造：有创，不常规。FUWAI Hospital漏诊危害心脏不能复苏或复苏困难。术后症状明显，需再次手术 。FUWAI Hospital避免漏诊措施50岁以上瓣膜手术者常规冠造。疑诊合并冠心病者无论年龄如何均 冠造。FUWAI Hospital疑诊冠心病有心绞痛，瓣膜病不能解释的 病变。 有冠心病的高危因素。 心电图：缺血性改变。 超声：室壁阶段性运动异常。 同位素：心肌缺血。FUWAI Hospital
3、瓣膜病因风心 病 退行 性变 冠心 病 其 他FUWAI Hospital病理解剖风心病：MS、MS+MI、 MS+MI+AS+AI、MS+MI+TI、 MS+MI+AS+AI+TI。 退行性变：AS+AI（二瓣化畸形） 、AS+AI+MI、MI。 冠心病：MI（慢性、急性）。FUWAI Hospital病理生理MS：左室小，PAP 。 MI：左室大。 AS：左室肥厚、纤维化，缺血。 AI：左室扩大、肥厚、纤维化、缺 血。 联合瓣膜病。FUWAI Hospital瓣膜适应征及手术时机选择FUWAI Hospital心 功 能FUWAI Hospital病变程度轻度：一般不需手术中度：不急于手术
4、重度：尽早手术FUWAI Hospital病变部位二尖瓣病变进展慢，MS不急于手 术。 MI（重）手术后加重后负荷 ，易 致低心排综合征，手术宜早。 AS、易致左室肥厚、纤维化、心律 失常，压差 50mmHg、有心绞痛应 早手术。FUWAI Hospital病 因风心病进展慢：选择最佳手术时机 退行性变：进展慢，选择最佳手术时机 冠心病：乳头肌断裂，应急诊手术，轻 、中度反流、CABG后可能改善，可不处理 ，中重度反流，要处理瓣膜FUWAI Hospital其 他恶液质 肺 肾 脑 肝FUWAI HospitalCABG选择原则重要支，直径1.5mm, 狭窄 50%，手术。 小分支,直径 1.
5、5mm，狭窄 50%不手术。FUWAI Hospital瓣膜手术方式风心病：换瓣 退行变：主动脉瓣病： 换瓣二尖瓣：多 可成形 冠心病：急性：多考虑 换瓣慢性：多考 虑成形FUWAI Hospital心肌保护麻醉平稳，手术操作轻，防止心 脏胀。AI 切开升主动脉灌注或逆灌。灌注量要足够。FUWAI Hospital搭桥材料大隐静脉右冠、对角、回旋支内乳动脉LADFUWAI Hospital手术顺序回旋右冠二尖瓣主动脉瓣前降支主动脉吻合口FUWAI Hospital注意事项吻合口缝合确切，换二尖瓣后避免 搬心脏 退行性变及冠心病，二尖瓣置换时 要加垫片缝合，避免瓣周漏。FUWAI Hospital并发症低心排心律失常：多见左室肥 厚者FUWAI Hospital处 理正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 IABP LVADFUWAI Hospital结 果住院死亡率：2%20%阜外医院：19881995： 17.5%（ 5/29）19962002：2 .5%（ 5/204）FUWAI Hospital
